嘴巴口臭很严重该看什么科问

嘴巴口臭严重时，应根据可能的病因优先选择口腔科、消化内科、耳鼻喉科或内分泌科就诊。口腔问题是最常见诱因，其次需排查胃肠道、呼吸道及代谢性疾病。

1.口腔科：口腔疾病占口臭成因的60%~70%。龋齿（蛀牙）中食物残渣滞留发酵，牙周炎的牙菌斑、牙结石及牙龈出血，或口腔溃疡的组织坏死分解，均会产生挥发性硫化物（如硫化氢）和吲哚类物质。研究证实，85%的牙周炎患者存在明显口臭，且与牙周袋深度正相关。建议每日使用含氟牙膏刷牙2次，饭后用牙线清洁牙间隙，定期（每半年~1年）洗牙并治疗龋齿、牙周病。

2.消化内科：胃食管反流病（GERD）患者因胃酸反流至食管和口腔，pH值下降至4以下时，唾液缓冲能力减弱，厌氧菌繁殖产酸。幽门螺杆菌感染（HP）是明确的口臭诱因，约50%的HP感染者有口臭症状，其尿素酶分解尿素产生氨类物质。功能性消化不良（FD）患者因胃排空延迟，食物在胃内发酵产生异味气体。应对措施包括：避免高脂、辛辣食物，睡前3小时禁食；使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口；遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）、促胃动力药（如多潘立酮），或根除HP的四联疗法（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂）。

3.耳鼻喉科：慢性鼻窦炎患者鼻腔脓性分泌物倒流至咽喉，细菌分解产物（如丙酸、丁酸）会引发异味；扁桃体结石（常见于成人）由扁桃体隐窝内食物残渣、黏液长期堆积钙化形成，其硫化物含量达2000~5000ppm。儿童腺样体肥大者因气道阻塞，分泌物滞留咽喉。处理方式包括：鼻腔冲洗（每日1~2次，水温37℃~40℃）；鼻用糖皮质激素（如布地奈德）控制鼻窦炎症；扁桃体结石可由医生用吸引器或镊子取出，反复发作需手术切除腺样体或扁桃体。

4.内分泌科：糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者因血糖＞16.7mmol/L时，脂肪代谢产生大量酮体，呼气和口腔出现“烂苹果味”；甲状腺功能亢进（甲亢）者因基础代谢率升高，口腔唾液分泌减少，厌氧菌繁殖加速。需检查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），糖尿病患者需监测血糖波动，甲亢患者需规范服用甲巯咪唑等抗甲状腺药物。

5.特殊人群提示：儿童需每日使用含氟量0.05%~0.11%的儿童牙膏，避免睡前进食甜食；孕妇因雌激素升高导致牙龈充血水肿，建议用软毛牙刷刷牙，饭后用1%过氧化氢溶液漱口；老年人口臭需排查义齿清洁不足（假牙缝隙易积食物残渣），或合并糖尿病、心功能不全等基础病，应优先就诊综合内科，避免自行服用广谱抗生素掩盖病情。