鼻中隔矫正术步骤问

术前需完善鼻部专科及全身状况评估、选择麻醉并与患者沟通，切口选鼻中隔左侧或右侧L形，用黏膜分离器分离黏膜软骨膜瓣，矫正软骨部和骨部偏曲，复位黏膜瓣并缝合，术后放填塞物、用抗生素，儿童手术需轻柔精准、密切观察，老年要评估全身状况、加强监护及遵医嘱。

一、术前准备

1.患者评估：完善鼻部专科检查，如鼻内镜、鼻部CT等明确鼻中隔偏曲的具体类型、程度及相关解剖结构情况，同时进行全身状况评估，包括心肺功能等，以确定患者能否耐受手术。2.麻醉选择：根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉，局部麻醉可采用黏膜表面麻醉联合局部浸润麻醉，全身麻醉则需按全身麻醉术前要求准备。3.术前沟通：向患者及家属详细告知手术目的、步骤、可能的风险及并发症等，取得患者理解与同意。

二、切口选择

1.黏膜切口类型：常见有鼻中隔左侧或右侧的L形切口，于鼻中隔前缘鼻前庭皮肤与黏膜交界处做切口，向鼻中隔软骨前缘延伸，该切口可较好暴露鼻中隔结构，便于后续操作。

三、分离黏膜软骨膜瓣

1.操作方法：使用黏膜分离器，沿切口将鼻中隔一侧的黏膜软骨膜从软骨和骨部进行分离，分离时需紧贴软骨或骨面，逐步向两侧及后上方分离，充分暴露鼻中隔需要矫正的软骨及骨部结构，分离过程中要避免暴力操作导致黏膜破损。

四、矫正鼻中隔畸形

1.软骨部偏曲矫正：若为鼻中隔软骨部偏曲，可使用鼻中隔刀等器械，将偏曲的软骨进行切割、修整，使其恢复正常形态，对于部分需要切除的软骨组织，要精准操作，保留必要的软骨支撑结构。2.骨部偏曲矫正：若涉及筛骨垂直板、犁骨等骨部偏曲，可根据情况使用骨凿等工具进行修整，将偏曲的骨组织凿除或移位，使其复位，操作时需严格遵循解剖结构，避免损伤周围重要结构。

五、缝合与复位

1.黏膜瓣复位：将分离的黏膜软骨膜瓣小心复位，使其覆盖矫正后的鼻中隔结构。2.缝合固定：使用可吸收缝线对黏膜切口进行缝合，确保黏膜对位良好，缝合时要均匀、细致，减少术后瘢痕形成。

六、术后处理与特殊人群注意事项

1.术后常规处理：鼻腔放置填塞物进行止血，一般术后1-2天根据情况取出填塞物，同时应用抗生素预防感染，嘱患者避免用力擤鼻、挖鼻等动作。2.特殊人群注意事项：

儿童患者：因儿童鼻部解剖结构尚未完全发育成熟，手术操作需更加轻柔精准，避免过度损伤鼻部结构影响其正常发育，术后要密切观察鼻腔通气及恢复情况，加强鼻腔护理指导。

老年患者：需重点评估其心肺功能等全身状况对术后恢复的影响，术后要加强监护，注意观察有无出血、感染等并发症，嘱咐患者严格遵循医嘱进行术后护理，如保持鼻腔清洁等。