如何诊断耳石症问

耳石症（良性阵发性位置性眩晕）的诊断以典型症状、特异性位置性试验及排除性检查为核心。典型症状包括头部位置变动时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，可伴特征性眼震，无听力下降或神经系统异常。

一、典型症状识别

耳石症的核心症状为与头部位置相关的短暂性眩晕，多在特定体位（如仰卧翻身、低头抬头、弯腰或仰头）时突然发作，持续时间通常数秒至数十秒，极少超过1分钟，缓解后无残留眩晕感。伴随症状可能包括眼球震颤（多为水平性或旋转性，持续时间与眩晕一致），部分患者有漂浮感或物体旋转感。需注意与持续性眩晕（如前庭神经炎）、波动性听力障碍（如梅尼埃病）等鉴别，耳石症患者无耳鸣、耳聋或意识障碍，神经系统检查无病理征。

二、Dix-Hallpike试验

这是诊断后半规管耳石症（最常见类型）的金标准试验。检查时患者坐于检查床，头部向一侧旋转45°，医生快速协助患者向后平躺，头部保持悬垂床沿位置（与地面垂直），观察30秒内是否出现眩晕及眼震。阳性表现为：眩晕发作延迟至3-10秒后出现，持续10-20秒，眼震为垂直旋转性（后半规管耳石），方向多向地性（向下），且患者会出现防御性动作（如闭眼、身体蜷缩）。试验后患者坐起时症状逐渐缓解，重复向对侧试验可确认是否为双侧受累。

三、其他位置性试验

水平半规管耳石症（水平半规管BPPV）需采用滚转试验（Rolltest）：患者仰卧，头部保持中立位，快速向双侧肩部旋转90°，观察眼震及眩晕反应。前半规管耳石症较少见，可采用改良Dix-Hallpike试验，头部后仰60°后快速平躺，观察垂直方向眼震（如向上）及眩晕特征。所有位置性试验需记录眼震持续时间、方向及眩晕起始延迟，以明确受累半规管，指导后续复位治疗。

四、排除性检查

诊断需排除中枢性或其他周围性眩晕。需完善听力检查（纯音测听、声导抗）排除梅尼埃病或听神经瘤；前庭功能检查（如冷热试验、视频头脉冲试验VEMP）评估半规管功能；头颅MRI或CT排除脑血管病、多发性硬化等中枢病变。对于有糖尿病、高血压病史或老年患者，需结合血管超声评估颈部血管情况，确保无椎动脉供血不足等因素。

五、特殊人群诊断注意事项

儿童耳石症诊断需谨慎，因儿童表达能力有限，需通过观察自发体位变化（如夜间翻身哭闹）及家长描述的“突然头晕”症状，结合滚转试验时患儿的身体反应（如闭眼、哭闹）判断；老年患者需注意基础疾病（如颈椎病、帕金森病）对体位的影响，避免将颈椎压迫性眩晕误判为耳石症，必要时结合颈椎MRI鉴别；孕妇因无法配合快速体位操作，可采用视频眼震电图（ENG）记录静态眼震，结合病史及体位诱发试验（如缓慢转头）诊断。