慢性鼻窦炎问

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜持续12周以上的慢性炎症，主要表现为鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退等症状，需结合症状、影像学及内镜检查确诊。治疗以非药物干预为优先，特殊人群需针对性调整方案。

一、诊断标准与临床特征

1.症状持续时间：反复发作且症状持续≥12周，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退或丧失、头面部闷胀感或钝痛。

2.影像学与内镜表现：鼻窦CT显示单侧或双侧鼻窦黏膜增厚、窦腔积液或黏膜息肉样变；鼻内镜检查可见中鼻道或嗅裂区域脓性分泌物，鼻窦口阻塞或黏膜充血水肿。

二、主要病因及高危因素

1.感染因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染，或病毒感染后迁延不愈；长期使用广谱抗生素或免疫低下者易继发真菌性鼻窦炎。

2.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲、鼻息肉等导致鼻窦引流不畅，黏膜长期受刺激引发炎症。

3.变态反应与环境因素：合并变应性鼻炎时，鼻腔黏膜高敏状态诱发慢性炎症；长期吸烟、PM2.5暴露、胃食管反流等降低鼻窦防御功能。

三、治疗核心原则

1.非药物干预：37℃生理盐水每日1-2次鼻腔冲洗，清除分泌物并减轻黏膜水肿；鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）局部抗炎，儿童需选择低剂量剂型并遵医嘱。

2.药物治疗：合并急性细菌感染时，短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；过敏因素者联合抗组胺药（如氯雷他定）；黏液促排剂（如桉柠蒎）促进分泌物排出。

3.手术治疗：经规范保守治疗3个月无效，或存在鼻息肉、鼻窦解剖阻塞时，可考虑鼻内镜鼻窦手术，同期处理鼻中隔偏曲等结构异常。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：6岁以下避免口服抗生素，优先生理盐水洗鼻及鼻用激素；合并腺样体肥大者需评估鼻窦引流，必要时手术切除；避免接触二手烟、雾霾等刺激性环境。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整用药，避免药物相互作用；鼻腔冲洗水温控制在37℃左右，防止诱发头晕或心律失常。

3.妊娠期女性：以生理盐水洗鼻、布地奈德鼻喷剂局部治疗为主，避免口服抗组胺药；减少用力擤鼻，防止诱发早产或流产。

4.哮喘患者：同步控制鼻炎症状，避免接触尘螨、花粉等过敏原；定期监测肺功能，急性发作时及时使用支气管扩张剂。

五、预防与长期管理

1.增强免疫力：规律作息（每日7-8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、锌摄入）、适度运动（每周3次有氧运动）。

2.避免诱发因素：戒烟，使用空气净化器过滤PM2.5，雾霾天佩戴N95口罩；尘螨过敏者定期清洁被褥、使用防螨床品。

3.鼻腔日常护理：每日生理盐水洗鼻1次，冲洗后保持头部前倾，避免用力过猛；定期检查鼻腔，及时清理鼻痂或分泌物。