多发腔隙性脑梗死问

多发腔隙性脑梗死是脑内直径10~15毫米的多发小动脉闭塞性梗死灶，好发于中老年人群，因症状隐匿常被忽视，但其累积风险可导致认知功能下降及血管性痴呆。

一、危险因素

1.年龄与基础疾病年龄≥50岁人群风险显著升高，高血压、糖尿病、血脂异常是核心因素。高血压可引发脑内穿支小动脉玻璃样变，糖尿病通过多元醇通路损伤血管内皮，血脂异常（尤其是LDL-C升高）促进动脉粥样硬化斑块形成。

2.不良生活方式吸烟加速血管氧化应激损伤，过量饮酒导致血压波动，肥胖（BMI≥28）通过胰岛素抵抗加重代谢异常，久坐不动使血流缓慢。

3.既往病史有脑卒中、短暂性脑缺血发作史者复发风险增加2~3倍，合并房颤患者需警惕心源性栓子脱落。

二、临床表现特点

1.无症状型约30%~50%患者无明显症状，多在体检CT/MRI时偶然发现，因病灶位于非关键功能区（如基底节区非运动核团、脑桥被盖部）。

2.非特异性症状可表现为记忆力减退、轻微头晕、情绪波动（如焦虑），或单侧肢体麻木（局限于手/足），症状持续时间短（数分钟至数小时）但反复发作。

3.典型腔隙综合征若累及内囊或丘脑，可出现构音障碍、进食呛咳（吞咽困难）、肢体无力（肌力4级以下）、共济失调步态。

三、诊断方式

1.影像学检查头颅CT对识别钙化性陈旧病灶敏感，头颅MRI（尤其是DWI序列）可明确新鲜病灶，MRA可显示脑内穿支动脉狭窄/闭塞。

2.病因排查需完善颈动脉超声评估粥样硬化斑块，心电图及动态心电图筛查房颤，血糖、糖化血红蛋白、血脂谱检测。

四、治疗核心原则

1.危险因素控制血压目标个体化（一般<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病<130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在<7%，血脂管理以他汀类药物稳定斑块。

2.抗栓治疗未合并房颤者首选阿司匹林，合并冠心病或高风险因素者可联用氯吡格雷，需评估出血风险（如胃溃疡、血小板减少）。

3.非药物干预规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等），低盐低脂饮食（每日盐<5g），认知训练（预防记忆力下降）。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者避免降压过快（收缩压从180mmHg逐步降至160mmHg），慎用非甾体抗炎药，定期监测肝肾功能。

2.糖尿病患者优先选择长效降压药（如缬沙坦），避免低血糖（糖化血红蛋白每降低1%，卒中风险降低12%），饮食定时定量。

3.合并房颤者需根据CHA2DS2-VASc评分（≥2分建议抗凝），INR维持2.0~3.0，避免跌倒（抗凝出血风险与跌倒叠加致命）。

4.儿童极罕见，若发生需排除血管畸形（如烟雾病），禁止使用成人抗栓药物，优先手术干预血管异常。