轻度中风的治疗问

轻度中风的治疗需以快速识别与紧急干预为核心，结合药物与非药物综合管理，并针对不同人群制定个体化方案。

一、紧急就医与评估

1.发病后立即拨打急救电话，4.5小时内（缺血性卒中）可在影像评估排除脑出血后考虑rt-PA溶栓治疗，需排除严重肝肾功能不全、近期出血史等禁忌症。

2.完善头颅CT/MRI、心电图、血压、血糖、血脂等检查，明确卒中类型及病因，区分缺血性（占70%-80%）或出血性（需控制血压<160/100mmHg）。

二、药物治疗

1.抗血小板：阿司匹林用于缺血性卒中二级预防，降低复发风险（100mg/日），禁忌症包括活动性出血、严重过敏。

2.抗凝：房颤患者需在卒中风险评分≥2分时启动华法林（INR维持2-3）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），需排除抗凝禁忌证。

3.调脂：他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，低密度脂蛋白胆固醇目标<1.8mmol/L，需监测转氨酶。

4.控制基础病：高血压患者首选ACEI/ARB类降压药（如依那普利），糖尿病患者糖化血红蛋白目标<7%，优先选择二甲双胍或SGLT-2抑制剂。

三、非药物干预与危险因素控制

1.血压管理：普通人群目标<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg，避免突然停药导致反跳性高血压。

2.饮食干预：低盐（<5g/日）低脂饮食，增加鱼类、坚果摄入，控制总热量，BMI维持18.5-24.9kg/m2。

3.运动指导：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免晨起血压高峰时段剧烈运动，合并冠心病者需心电监护。

4.生活方式：戒烟限酒，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，避免熬夜及情绪激动。

四、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免多种药物联用，监测肾功能及跌倒风险，慎用抗血小板药物（如阿司匹林）。

2.糖尿病患者：严格控制血糖波动，避免低血糖（指尖血糖<3.9mmol/L），优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂组合。

3.孕妇/哺乳期女性：禁用rt-PA溶栓，禁用华法林（改用低分子肝素），产后需筛查子痫前期相关血管病变。

4.儿童（<18岁）：罕见缺血性卒中，需排查镰状细胞贫血、先天性心脏病，禁用阿司匹林，优先手术干预血管畸形。

五、康复训练

1.早期介入：发病24-48小时内开始肢体被动活动，预防深静脉血栓（DVT），可使用气压治疗仪。

2.功能训练：针对运动障碍（如Brunnstrom分期训练）、语言障碍（如Bobath技术）制定个性化方案，每日训练≥30分钟。

3.心理干预：筛查抑郁焦虑量表（如PHQ-9），必要时转诊精神科，避免因情绪障碍加重肢体功能恢复。