急性化脓性根尖周炎治疗问

根尖周炎的治疗包括应急处理、根管治疗及预后注意事项。应急处理有开髓引流、切开排脓、调颌磨改、消炎止痛；根管治疗包含根管预备、根管消毒、根管充填；预后需定期复查、维护口腔卫生、注意饮食，不同年龄段患者操作和关注要点有别，儿童更要注重生长发育相关情况。

一、应急处理

1.开髓引流：

急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，从而缓解根尖部的压力，解除疼痛。对于不同年龄的患者，操作时需注意儿童牙髓腔较大，操作要轻柔，避免损伤根尖周组织。

2.切开排脓：

当骨膜下或黏膜下脓肿形成时，应在局部麻醉下切开排脓。这对于缓解患者的疼痛和肿胀有重要作用，不同年龄段患者的切口位置和操作深度需根据其解剖特点进行调整，儿童的组织较为娇嫩，操作要更加精细。

3.调颌磨改：

由创伤引起的急性化脓性根尖周炎，应先调颌使患牙降低咬合、休息，避免进一步创伤，各年龄段患者都适用，但儿童要注意避免因调颌不当影响其牙齿的正常发育和咬合功能。

4.消炎止痛：

可采用抗生素和镇痛药辅助治疗，如使用广谱抗生素，对于儿童要选择对其生长发育影响小的抗生素，根据儿童的体重等情况谨慎选择药物种类和剂量（但不涉及具体剂量指导）。

二、根管治疗

1.根管预备：

急性期缓解后，进行根管预备，去除根管内的感染物质。对于不同年龄患者的根管形态有所不同，儿童的根管较粗大且根尖孔较大，在预备时要注意避免过度预备损伤根尖周组织。通过机械和化学方法彻底清洁根管系统，为根管充填创造良好条件。

2.根管消毒：

常用药物进行根管消毒，如氢氧化钙等。消毒过程中要考虑患者的年龄因素，儿童对药物的耐受和反应与成人不同，要选择刺激性小且有效的消毒药物。药物在根管内的放置时间和方式要根据患者具体情况调整，以达到最佳的消毒效果。

3.根管充填：

采用合适的充填材料进行根管充填，严密充填根管，封闭根尖孔，防止再感染。对于儿童，要选择适合其牙齿发育阶段的充填材料，保证充填质量的同时不影响牙齿的后续萌出和发育。

三、预后及注意事项

1.定期复查：

治疗后要定期复查，观察根尖周组织的愈合情况。不同年龄患者的复查间隔和检查方法可能有所差异，儿童由于处于生长发育阶段，更要密切关注牙齿的长期预后，如根尖孔的闭合情况等。

2.口腔卫生维护：

患者要保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、使用牙线等。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，监督并指导正确的刷牙方法等，因为儿童的口腔卫生意识和自我清洁能力相对较弱，良好的口腔卫生有助于预防根尖周炎的复发和其他口腔疾病的发生。

3.饮食注意：

治疗后要注意饮食，避免食用过硬、过黏的食物，防止牙齿受到意外损伤。对于儿童，要避免食用过多甜食和过于坚硬的零食，以免影响牙齿的健康和根管治疗后的效果。