得了脑梗怎么办问

得了脑梗后，首要措施是立即送医，在黄金时间窗内接受针对性治疗，后续需结合药物、康复及预防复发策略。缺血性脑梗占比约70%~80%，治疗核心为尽早恢复脑血流，出血性脑梗则需控制颅内压及血压稳定。

一、立即就医是关键。缺血性脑梗患者在发病4.5小时内使用rt-PA类溶栓药物、6小时内接受机械取栓治疗，可显著改善预后，临床研究显示rt-PA溶栓能使约30%患者获得良好功能恢复（NINDS试验，1995）。出血性脑梗需避免血压骤升，保持安静并监测生命体征。避免自行采取措施，如催吐、喂服药物或盲目按摩，以免加重出血或延误血运重建。

二、急性期治疗手段。1.缺血性脑梗：尽早启动静脉溶栓（rt-PA类药物）及血管内取栓（机械取栓手术），取栓器械如Solitaire等可有效清除血管内血栓（ESUS研究，2018）。2.出血性脑梗：以控制血压（收缩压≤180mmHg）、降低颅内压（甘露醇等药物）及营养神经支持为主，避免使用阿司匹林等抗栓药物。3.基础生命支持：维持血氧饱和度≥94%，必要时吸氧或无创通气，避免脑缺氧加重。

三、恢复期康复管理。1.个体化康复方案：发病后48小时（病情稳定后）开始，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节被动活动）、语言康复（吞咽功能训练、语言认知训练），由康复师制定计划。2.营养与心理支持：老年患者需预防营养不良，可通过鼻饲或肠内营养维持能量，家属应鼓励参与康复，避免焦虑抑郁。3.睡眠管理：保持规律作息，避免熬夜，夜间睡眠呼吸暂停综合征患者使用CPAP改善脑供氧。

四、特殊人群注意事项。1.儿童：多由先天血管畸形、感染或血液高凝状态引发，治疗需结合病因（如抗感染、抗凝），避免使用成人药物，优先保守治疗至血管发育成熟。2.老年患者：合并冠心病、肾功能不全者调整药物方案，肾功能不全者慎用造影剂，糖尿病患者严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）。3.妊娠期女性：优先保障母婴安全，溶栓需权衡出血风险，产后避孕至少1年，避免激素波动诱发血栓。4.合并房颤患者：需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），INR维持2.0~3.0（华法林），定期监测凝血功能。

五、预防复发的综合策略。1.基础病控制：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），血脂管理（LDL-C＜1.8mmol/L），糖化血红蛋白控制在7%以下。2.生活方式干预：戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂＜25g）。3.抗栓与抗凝：无禁忌者长期服用阿司匹林（75~100mg/日），房颤或心源性栓塞患者需抗凝（达比加群等），经医生评估出血风险。