上颌窦穿刺是什么问

上颌窦穿刺是经鼻腔途径对上颌窦进行穿刺的有创操作，主要用于诊断和治疗上颌窦炎症性疾病，通过抽取窦腔分泌物、冲洗病灶或注入药物发挥作用。

1.操作定义与目的：上颌窦穿刺术是通过鼻腔下鼻道外侧壁刺入上颌窦腔的诊疗操作，核心目的是：①诊断：抽取窦腔分泌物进行细菌培养、细胞学分析等，明确感染类型（如细菌性、真菌性）及病原体；②治疗：清除窦腔积脓、冲洗炎性分泌物，或局部注入抗生素、激素等药物控制炎症，缓解鼻塞、脓涕、头痛等症状。

2.操作原理：上颌窦为鼻窦中最大的一对，位于鼻腔两侧上颌骨内，若因急性鼻窦炎未及时控制或慢性炎症导致窦腔积液、黏膜肿胀，易形成脓性分泌物积聚。穿刺通过鼻腔黏膜表面麻醉后，经下鼻道上颌窦内侧壁（解剖薄弱区）刺入窦腔，利用注射器负压或生理盐水冲洗技术直接接触病灶，清除积液并获取病理样本。

3.操作流程：①术前准备：通过鼻窦CT或鼻内镜确认上颌窦积液部位及范围，评估鼻腔黏膜状态；②局部麻醉：使用1%丁卡因等药物对鼻腔下鼻道黏膜表面麻醉；③定位进针：以患者坐位，头略前倾，穿刺针经下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.5cm处刺入，深度约2~3cm，回抽确认无血液或气体后缓慢注入生理盐水或脓液；④冲洗与抽吸：注入生理盐水后回抽，重复3~5次直至液体清亮，必要时注入抗生素或糖皮质激素；⑤术后处理：退针后用棉球压迫穿刺点止血，观察5~10分钟无出血即可。

4.适用与禁忌人群：适用人群包括：①慢性上颌窦炎反复发作且药物治疗（如鼻用糖皮质激素、抗生素）无效者；②影像学检查（如鼻窦CT）显示上颌窦有液平面或黏膜增厚，且保守治疗2周以上无改善；③怀疑真菌性鼻窦炎或鼻窦占位性病变需明确病理诊断者；④上颌窦积脓伴高热、面部肿胀等急性感染症状，需快速减压引流者。禁忌人群包括：①鼻腔或鼻窦急性感染（如急性鼻炎、鼻前庭炎）发作期，易导致感染扩散；②严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L、服用抗凝药物期间）；③对麻醉药物（如丁卡因）过敏者；④未控制的高血压（血压＞160/100mmHg）、严重心脏病或心律失常患者；⑤儿童（12岁以下）除非病情危急且无替代方案，否则优先采用鼻用药物冲洗等无创方式。

5.术后注意事项：穿刺后1~2天内避免用力擤鼻、低头弯腰、剧烈运动，防止窦腔压力骤变导致出血或感染扩散；饮食以温凉流质（如牛奶、粥）或半流质（如面条）为主，避免辛辣刺激食物；鼻腔若有少量血性分泌物属正常现象，可用棉球轻压止血，若出现鼻腔大量出血（持续＞20分钟）、发热（体温＞38.5℃）、面部剧痛或脓性分泌物增多，需立即就医；儿童患者需家长全程陪同，避免哭闹导致血压波动，操作前应禁食禁水2小时以上；孕妇、老年患者等特殊人群需由医生评估全身状况，操作后观察24小时内生命体征变化，高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下。