耳鸣问

耳鸣是无外界相应声源或电刺激时人耳主观感受到的声音，常见病因有耳部疾病、全身性疾病、噪声暴露、药物副作用，分类为主观性耳鸣（仅患者自身感知）和客观性耳鸣（可被他人听到），诊断通过病史采集、耳部检查、听力测试、影像学检查，治疗包括非药物的声治疗、习服疗法、认知行为疗法及药物的改善微循环、神经营养等，特殊人群中儿童需谨慎排查病因、避免耳毒性药物，孕妇需谨慎用药并权衡药物对胎儿影响，老年人要关注基础疾病控制。

一、耳鸣的定义

耳鸣是指在无外界相应声源或电刺激时，人耳主观感受到的声音，可表现为蝉鸣声、嗡嗡声等多种形式。

二、耳鸣的常见病因

1.耳部疾病：中耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等耳部病变可引发耳鸣，炎症或病变影响耳部正常结构与功能，导致异常声音感知。

2.全身性疾病：高血压、糖尿病、动脉硬化等全身性疾病，可通过影响血液循环或神经功能，进而引发耳鸣，如高血压可致内耳微循环障碍。

3.噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中，如工厂作业、长时间佩戴耳机等，可损伤内耳毛细胞，引发耳鸣。

4.药物副作用：某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物等具有耳毒性，使用后可能导致耳鸣不良反应。

三、耳鸣的分类

1.主观性耳鸣：最为常见，仅患者自身能感知到耳鸣声音，检查时外界无相应声源。

2.客观性耳鸣：较少见，可被他人听到，多因耳部血管或肌肉等异常活动产生声音，如血管搏动性耳鸣。

四、耳鸣的诊断方法

1.病史采集：详细询问耳鸣出现的时间、频率、响度、伴随症状（如听力下降、眩晕等）及相关病史（耳部疾病史、全身性疾病史、药物使用史等）。

2.耳部检查：包括耳镜检查，观察外耳道、鼓膜等结构有无异常。

3.听力测试：如纯音测听可评估听力损失程度，听性脑干反应测试等可了解听觉通路功能。

4.影像学检查：必要时行颞骨CT、MRI等检查，排查耳部及颅内有无占位性病变等异常。

五、耳鸣的治疗方式

1.非药物干预

声治疗：耳鸣掩蔽疗法通过播放与耳鸣频率相近的声音掩蔽耳鸣；习服疗法帮助患者适应耳鸣，减少其对生活的影响。

认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知和应对方式，减轻耳鸣带来的心理压力。

2.药物治疗：可使用改善微循环药物（如银杏叶制剂）、神经营养药物（如甲钴胺）等，但需严格遵循用药禁忌，避免耳毒性药物的不当使用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童耳鸣需谨慎排查病因，避免使用耳毒性药物，如发现听力异常等情况应及时就医，遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为用药标准，优先考虑非药物干预。

2.孕妇：孕妇出现耳鸣时需谨慎用药，应先排查可能病因，在医生指导下权衡药物对胎儿的影响后再决定治疗方案，关注孕期全身性疾病对耳鸣的影响。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，耳鸣可能与基础疾病相关，需同时关注基础疾病的控制，在治疗耳鸣时综合考虑其身体状况，避免加重基础疾病的药物使用。