耳下淋巴结肿大原因问

耳下淋巴结肿大主要由头颈部感染、非感染性炎症及肿瘤性病变引发，其中感染性因素最常见，需结合病史、症状及检查明确病因。

一、感染性因素

1.病毒感染：EB病毒（EBV）感染引发的传染性单核细胞增多症，多见于青少年，常表现为颈部、耳下淋巴结肿大，伴随发热、咽痛、肝脾肿大，实验室检查可见异型淋巴细胞比例＞10%，EBV抗体（VCA-IgM、EA-IgA）阳性。流行性腮腺炎病毒感染也可导致耳下淋巴结肿大，临床可见腮腺区肿胀、疼痛，病毒核酸检测阳性可确诊。

2.细菌感染：急性化脓性中耳炎、外耳道炎等耳部感染，可通过淋巴引流引发耳下淋巴结反应性肿大，常伴局部红肿、疼痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。慢性扁桃体炎反复发作时，也可导致颈部淋巴结长期肿大，扁桃体窝可见脓性分泌物或瘢痕。

3.结核分枝杆菌感染：多表现为单侧或双侧耳下淋巴结无痛性肿大，质地硬，可融合成块，部分伴低热、盗汗、乏力，结核菌素试验（PPD）强阳性或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性可辅助诊断，淋巴结活检可见干酪样坏死性肉芽肿。

二、非感染性炎症因素

1.自身免疫性疾病：干燥综合征患者可出现双侧颈部、耳下淋巴结肿大，常伴口干、眼干，抗核抗体（ANA）、抗SSA/SSB抗体阳性。结节病累及头颈部时，耳下淋巴结肿大多为双侧，影像学检查（胸部CT）可见纵隔淋巴结肿大，病理活检为非干酪样坏死性肉芽肿。

2.良性反应性增生：口腔、牙龈急性创伤或手术（如拔牙、种植牙术后）后，局部炎症刺激可引发耳下淋巴结肿大，通常持续2~4周，无全身症状，超声检查可见淋巴结皮髓质分界清晰，皮质增厚。

三、肿瘤性因素

1.转移癌：鼻咽癌最易转移至颈部淋巴结，约60%~80%患者以单侧耳下或咽旁淋巴结肿大为首发症状，常伴回吸涕带血，EBV-DNA定量检测阳性，鼻咽镜检查可见黏膜溃疡或新生物。甲状腺乳头状癌转移淋巴结多位于颈侧区，超声可见淋巴结纵横比＜0.5、钙化灶，细针穿刺活检可见乳头状癌细胞。

2.淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤常表现为无痛性耳下淋巴结肿大，可融合成团，伴腋下、纵隔淋巴结肿大，病理可见里-施细胞（RS细胞）；非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）多为单侧肿大，进展较快，全身症状（盗汗、体重下降＞10%）发生率高，淋巴结活检可明确分型。

特殊人群注意事项：儿童耳下淋巴结肿大以病毒感染（EBV、腺病毒）或细菌性感染为主，若肿大持续＞2周、伴随高热（＞39℃）、精神萎靡，需排查EBV感染或化脓性淋巴结炎，避免自行使用抗生素；孕妇感染（如弓形虫感染）可能影响胎儿，需及时就医，避免使用庆大霉素等氨基糖苷类药物；糖尿病患者因免疫力低下，易并发严重感染，若耳下淋巴结肿大伴局部红肿热痛，需加强血糖控制，避免脓肿形成；老年人群若耳下淋巴结无痛性肿大持续＞1个月，需优先排查转移癌或淋巴瘤，建议尽早行超声引导下淋巴结穿刺活检。