扁桃体问

扁桃体是咽喉部重要的免疫器官，主要功能为抵御经口鼻入侵的病原体，常见问题包括炎症、肿大及结构异常，应对需结合病因、病程及个体情况，优先非药物干预，必要时规范药物或手术治疗。

一、扁桃体的解剖与生理功能

1.基本结构：位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓之间，分为腭扁桃体（最常见）、咽扁桃体（腺样体）及舌扁桃体等，儿童期体积较大，随年龄增长（6~7岁后）逐渐萎缩。

2.主要功能：通过淋巴组织与免疫细胞（如T细胞、B细胞）产生抗体，分泌免疫球蛋白，抵御病毒、细菌等病原体，参与局部免疫防御，减少呼吸道感染扩散风险。

二、常见扁桃体相关问题及临床表现

1.扁桃体炎：

①急性炎症：病毒（如腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染，表现为咽痛、吞咽困难、发热（38℃~40℃），检查可见扁桃体红肿、表面脓性分泌物；细菌感染时血常规提示白细胞/中性粒细胞显著升高。

②慢性炎症：多因急性反复发作导致，扁桃体表面瘢痕化、隐窝口可见干酪样分泌物，患者可有咽部异物感、口臭，儿童可能因肿大导致睡眠打鼾、张口呼吸。

2.扁桃体肿大：分为生理性（儿童期常见，无明显症状，随年龄缩小）与病理性（炎症、过敏、肿瘤等），需通过病史、触诊及影像学检查（如鼻咽镜）鉴别。

三、诊断与治疗原则

1.诊断评估：重点区分感染类型与病因，病毒感染多无脓点，病程1~2周；细菌感染需咽拭子培养明确病原体（如链球菌）；肿大需排查是否合并腺样体肥大（儿童）或扁桃体周围脓肿（单侧剧痛）。

2.治疗策略：

①非药物干预：休息、温盐水含漱（缓解咽痛）、退热（体温≥38.5℃时，优先物理降温，避免盲目使用解热药）；儿童高热需就医，避免脱水或惊厥。

②药物治疗：细菌感染需抗生素（如青霉素类），需遵医嘱；病毒感染以对症治疗为主，禁用激素（除非合并严重过敏反应）。

③手术指征：符合每年发作≥5次、影响呼吸/吞咽、并发风湿热/肾炎等，需耳鼻喉科评估（低温等离子切除创伤小，成人术后24小时可进温凉流质饮食）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下生理性肿大无需干预，6岁后持续肿大需排查腺样体问题；避免自行使用成人药物，退热选对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），间隔≥4小时，低龄儿童（<3岁）慎用复方感冒药。

2.孕妇：感染时需及时就医，药物选择需权衡安全性（如禁用喹诺酮类），避免影响胎儿；高热期间可通过冰袋冷敷、退热贴辅助降温。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需加强血糖监测，感染后恢复较慢，需避免过度劳累，必要时静脉补液纠正脱水。

五、预防复发措施

1.增强免疫力：规律作息、均衡饮食（儿童每日保证蛋白质与维生素摄入）、适度运动（成人每周≥150分钟中等强度运动）。

2.减少诱因：避免烟酒刺激，控制过敏性鼻炎（花粉/尘螨季节戴口罩），感冒流行期勤洗手、避免人群密集处。

3.定期监测：扁桃体炎反复发作史者，每年春秋季复查血常规及咽拭子，儿童需评估腺样体功能，必要时行扁桃体切除。