急性鼻窦炎问

急性鼻窦炎是鼻腔及鼻窦黏膜的急性化脓性炎症，病程通常<12周，主要由病毒或细菌感染、鼻腔结构异常等因素诱发，典型症状包括鼻塞、流脓涕、头痛等，治疗以非药物干预（如生理盐水洗鼻）和针对性药物治疗（如抗生素、鼻用激素）为主，特殊人群需加强安全防护。

一、病因与诱发因素

1.感染因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）是主要诱因，破坏鼻黏膜屏障后易继发细菌感染，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，多在病毒感染后48-72小时出现脓涕症状。

2.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等导致鼻窦开口阻塞，影响通气引流，增加感染风险；鼻腔异物（尤其儿童）或鼻腔填塞物也可能诱发。

3.环境与生活方式：长期吸烟、空气污染、二手烟暴露、气候变化（如温差大）等降低鼻黏膜抵抗力，诱发急性炎症。

二、典型临床表现

1.局部症状：鼻塞呈持续性，鼻涕为黏液性或脓性（初期清涕，继发感染后转为黄绿色），伴嗅觉减退或丧失；头痛与受累鼻窦相关，如额窦炎表现为前额部疼痛，上颌窦炎为面颊部疼痛，疼痛多在弯腰、低头时加重。

2.全身症状：部分患者出现发热（体温多<38.5℃）、乏力、精神不振，儿童可能伴随哭闹、食欲下降。症状持续超过12周未缓解或反复发作者需警惕转为慢性鼻窦炎。

三、诊断要点

1.病史与体格检查：病程<12周，鼻腔检查可见鼻黏膜充血、中鼻道/嗅裂有脓性分泌物，鼻窦区域有压痛。

2.辅助检查：鼻窦CT可明确鼻窦黏膜增厚、积液范围，排除鼻腔肿瘤、鼻息肉等病变；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染时），病毒感染时白细胞多正常或轻度降低。

3.鉴别诊断：需与普通感冒（症状较轻、无脓涕）、过敏性鼻炎（以清涕、鼻痒为主）、牙源性上颌窦炎（牙痛、牙源性感染史）等鉴别。

四、治疗核心原则

1.非药物干预：生理盐水洗鼻（每日2-3次，高渗盐水效果更佳）可清除分泌物、减轻黏膜水肿；保证充足休息、补水，避免辛辣刺激饮食，戒烟并远离二手烟。

2.药物治疗：病毒感染以对症处理为主（对乙酰氨基酚/布洛芬缓解头痛发热）；怀疑细菌感染（脓涕持续>10天或症状加重）时，需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天）；短期鼻用减充血剂（羟甲唑啉等，连续使用不超过7天）缓解鼻塞；鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂等）减轻鼻黏膜炎症。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下禁用成人药物，鼻塞流涕优先生理盐水洗鼻，体温>38.5℃或症状持续>10天需就医，避免自行使用抗生素；避免接触二手烟及粉尘环境。

2.孕妇：以安全非药物干预为主，鼻塞可用冷敷鼻梁，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热；禁用口服减充血剂（如伪麻黄碱）。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测基础病指标，避免长期使用鼻用减充血剂；用药前咨询医生调整剂量，预防药物相互作用。

4.过敏体质：避免接触已知过敏原（花粉、尘螨等），发作期遵医嘱使用第二代抗组胺药（如西替利嗪），鼻用激素需连续使用1-2周起效。