牙齿松动且经常疼痛问

牙齿松动且经常疼痛通常与牙周组织疾病、咬合创伤、感染性病变或全身性疾病相关，其中牙周炎是最常见病因，糖尿病、骨质疏松等全身性疾病会增加风险。

一、常见致病因素

1.牙周组织疾病：慢性牙周炎是主要原因，牙菌斑、牙结石长期堆积引发牙龈炎症和牙槽骨吸收，35岁以上人群中约50%存在不同程度牙周炎；侵袭性牙周炎多见于青少年，进展速度快，与特定细菌感染相关。

2.感染性病变：龋齿发展至深层可引发牙髓炎，炎症扩散至根尖周形成根尖周炎，导致牙齿松动；智齿冠周炎若未及时治疗，炎症可波及邻牙，造成疼痛。

3.咬合创伤：长期单侧咀嚼、夜磨牙或咬合关系异常，使牙齿受力不均，引发牙周膜损伤和牙齿松动，咬合功能紊乱人群中发生率较高。

4.全身性疾病影响：糖尿病患者因免疫功能削弱，牙周组织感染风险增加3~5倍；骨质疏松患者因骨密度下降，牙槽骨支持力减弱，易出现牙齿松动。

二、必要医学检查

1.口腔专科检查：医生通过视诊观察牙龈红肿、牙结石情况，叩诊判断牙齿松动度（Ⅰ~Ⅲ度，Ⅲ度需重点关注），牙周探诊测量牙周袋深度（正常≤3mm，＞4mm提示病变）。

2.影像学检查：X线根尖片可显示牙槽骨吸收程度（水平型或垂直型吸收），CBCT能更清晰评估骨量和病变范围，对复杂情况帮助较大。

3.实验室检查：糖尿病患者需检测空腹血糖及糖化血红蛋白，自身免疫病患者可能需抗核抗体筛查，明确基础疾病对口腔症状的影响。

三、针对性治疗措施

1.牙周疾病治疗：慢性牙周炎需进行龈上洁治（洗牙）、龈下刮治及根面平整，清除牙结石和菌斑；严重病例需牙周翻瓣手术或引导组织再生术。

2.感染性病变控制：龋齿需通过充填术恢复牙体形态；牙髓炎和根尖周炎采用根管治疗清除感染牙髓，必要时配合甲硝唑等抗生素控制炎症；智齿冠周炎急性期以冲洗上药为主，炎症控制后评估是否拔除。

3.咬合调整与创伤处理：通过调颌磨除咬合高点，减轻牙齿受力；夜磨牙者需佩戴颌垫，防止夜间进一步损伤牙周组织。

四、日常自我护理建议

1.口腔清洁：每日使用巴氏刷牙法刷牙2次，每次3分钟，配合牙线、冲牙器清洁牙间隙；短期使用0.12%氯己定含漱液控制炎症（不超过2周）。

2.饮食管理：避免咀嚼过硬食物（如坚果、冰块），减少辛辣刺激；糖尿病患者严格控制碳水化合物摄入，保持血糖稳定。

3.生活习惯调整：戒烟限酒（吸烟使牙周病风险增加2.5倍），规律作息，增强免疫力。

五、特殊人群注意事项

1.儿童及青少年：乳牙期松动疼痛多为生理性换牙，但若因外伤（如摔倒撞击）导致需24小时内就诊；替牙期恒牙萌出异常（如乳牙滞留）需及时拔除乳牙，避免恒牙错位。

2.妊娠期女性：孕期激素变化使牙龈充血敏感，孕前3个月及产后3个月需完成牙周基础治疗，避免孕期盲目用药，日常加强口腔卫生。

3.老年人群：65岁以上人群每3~6个月做牙周检查，使用软毛牙刷，避免过度清洁导致牙龈萎缩；佩戴假牙者每日清洁基托，减少菌斑堆积。

4.糖尿病患者：血糖控制目标空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，定期监测糖化血红蛋白，口腔症状加重时优先排查血糖控制情况。