小儿腺样体肥大问

小儿腺样体肥大是2-6岁儿童鼻咽部淋巴组织的病理性增生，常因反复上呼吸道感染或过敏诱发，可导致鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状，严重时影响生长发育。需结合症状、检查明确诊断，优先保守干预，必要时手术治疗。

一、定义与病因

1.腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，正常大小随年龄增长变化，6-7岁后逐渐萎缩至生理性残留。病理性肥大指腺样体组织增生导致上呼吸道阻塞，多见于2-6岁儿童，青春期后极少进展。

2.主要诱因包括反复上呼吸道感染（如每年≥6次鼻炎、鼻窦炎发作）、过敏体质（尘螨、花粉过敏原暴露，血清特异性IgE阳性），研究显示此类儿童腺样体肥大发生率较普通儿童高3.2倍。

二、诊断标准

1.症状评估：典型表现为长期鼻塞（持续性或交替性）、夜间打鼾（鼾声不均匀，伴呼吸暂停）、张口呼吸（尤其睡眠时），长期可出现听力下降（咽鼓管阻塞）、腺样体面容（上唇变厚、牙齿前突）。

2.检查手段：鼻内镜检查可直接观察腺样体大小及形态；睡眠监测（多导睡眠图）用于评估呼吸暂停低通气指数（AHI），中重度AHI（≥1次/小时）提示需干预；鼻咽侧位X线片测量腺样体厚度，2-6岁儿童厚度超过鼻咽腔宽度的60%提示肥大。

3.鉴别生理性肥大：无明显症状、生长发育正常，腺样体厚度未超过临界值，可随访观察至青春期。

三、治疗原则

1.非药物干预优先，低龄儿童（＜4岁）禁用可能影响认知发育的药物。

-过敏管理：规避过敏原（尘螨、动物皮屑），定期用生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），必要时使用抗组胺药（如氯雷他定）缓解过敏症状。

-感染控制：反复感染时需及时用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），缩短感染周期，减少组织增生。

2.手术治疗指征：保守治疗无效（症状持续3个月以上）、睡眠监测AHI≥5次/小时且伴血氧饱和度下降、出现腺样体面容或听力持续下降。

-术式：低温等离子射频消融术（微创，减少出血，疼痛轻，术后恢复快），儿童手术耐受性良好，术后1周症状多明显改善，复发率＜5%。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿（＜2岁）：优先保守干预，避免过度检查（如鼻内镜可能导致黏膜损伤），以生理盐水洗鼻、增强免疫力为主，若出现严重打鼾伴发绀（缺氧表现），需紧急就医。

2.过敏体质儿童：需长期管理过敏状态，每年过敏原检测（如吸入性过敏原筛查），避免接触已知过敏原，必要时进行脱敏治疗，可降低腺样体反复增生风险。

3.有哮喘病史儿童：需同步控制哮喘（规范使用支气管扩张剂、吸入激素），避免呼吸道炎症叠加导致腺样体肥大加重，定期复查肺功能及腺样体大小。

五、预防措施

1.预防感染：按时接种流感、肺炎疫苗，避免接触呼吸道感染患者，勤洗手（七步洗手法），雾霾天佩戴儿童专用口罩。

2.过敏管理：保持室内湿度40%-60%，定期清洁被褥（高温晾晒），避免养宠物，花粉季减少户外活动。

3.生活方式：保证每日1.5小时户外活动，均衡饮食（增加维生素C、锌摄入，如新鲜果蔬、瘦肉），避免熬夜，增强免疫力。

4.早期干预：发现儿童长期鼻塞、张口呼吸，及时至耳鼻喉科就诊，2-6岁为干预黄金期，避免延误导致腺样体面容不可逆。