过敏性鼻炎问

过敏性鼻炎是机体接触过敏原后由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，病因包括遗传因素及环境过敏原（吸入性如花粉、尘螨等，食入性如牛奶等），临床表现有阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻痒、鼻塞及可能嗅觉减退，诊断通过病史采集和过敏原检测，治疗分非药物（避免接触过敏原、鼻腔冲洗）和药物（抗组胺药、鼻用糖皮质激素），特殊人群中儿童以非药物为主且用药谨慎，孕妇优先非药物并遵医嘱，老年人需关注药物相互作用和避免接触过敏原。

一、过敏性鼻炎定义：机体接触过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。二、病因：1.遗传因素：具有过敏体质的个体易患本病，遗传因素决定个体过敏倾向，若家族中有过敏病史，个体患病风险增高。2.环境过敏原：包括吸入性过敏原，如花粉（季节性过敏原，常见于春季和秋季特定花粉传播期，不同花粉分布有地域性，如蒿属花粉多在秋季）、尘螨（常年性过敏原，主要存在于室内灰尘、床单被褥、毛绒玩具等处）、动物皮屑等；食入性过敏原，如牛奶、鱼虾、坚果等，进食相关食物后可引发鼻黏膜过敏反应。三、临床表现：1.典型症状：阵发性喷嚏（每天数次阵发性发作，每次多于3个）、大量清水样涕、鼻痒（多为鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒等）、鼻塞（程度轻重不一，可呈间歇性或持续性）。2.伴随症状：部分患者可能伴有嗅觉减退，多因鼻黏膜水肿、鼻塞影响气味分子接触嗅区黏膜所致。四、诊断：1.病史采集：详细询问发病季节、接触过敏原情况、症状持续时间及演变等，例如患者是否在特定花粉季节症状加重。2.过敏原检测：皮肤点刺试验可检测常见吸入性过敏原，通过在皮肤表面点刺特定过敏原提取物，观察皮肤反应判断是否过敏；血清特异性IgE检测有助于明确特异性过敏原，如检测血液中针对尘螨、花粉等的特异性IgE水平。五、治疗：（一）非药物干预：1.避免接触过敏原，例如花粉季外出时佩戴口罩，室内使用空气净化器、定期清洗床品等减少尘螨接触；对于食入性过敏原明确者，严格避免食用相关食物。2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，每日可进行数次，能清除鼻腔内过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。（二）药物治疗：1.抗组胺药：如口服第二代抗组胺药，可快速缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状，此类药物起效较快，且嗜睡等副作用相对第一代抗组胺药较轻。2.鼻用糖皮质激素：具有显著抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，局部用药全身吸收少，安全性相对较高，但长期使用需关注局部可能的不良反应，如鼻黏膜干燥等。六、特殊人群注意事项：1.儿童：非药物干预应作为首要推荐，家长需协助儿童严格避免接触明确过敏原，如在花粉季减少儿童户外活动时间，做好室内防尘螨措施；药物使用需谨慎，应避免低龄儿童使用不恰当药物，优先选择安全性高的非药物或儿童适用剂型。2.孕妇：用药需充分评估利弊，优先考虑非药物干预，如鼻腔冲洗等；若需药物治疗，应在医生指导下选择对胎儿相对安全的药物，避免自行盲目用药。3.老年人：需关注药物相互作用，使用药物时应咨询医生，了解所用药与其他基础疾病用药是否存在相互影响；同时注意避免接触可能的过敏原，如保持居住环境清洁通风，减少与宠物等可能过敏原的接触。