什么是儿童反复呼吸道感染问

儿童反复呼吸道感染是指0-14岁儿童在1年内反复发生呼吸道感染，具体表现为上呼吸道感染（包括咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等）每年发作≥7次，或下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎等）每年发作≥5次，且两次感染间隔时间不足1个月。该疾病的发生需结合临床症状、病程及病原学特点综合判断，需排除过敏性鼻炎、先天性免疫缺陷病、支气管异物等基础疾病。

一、定义与诊断标准

1.定义：指儿童因呼吸道黏膜防御功能不足、免疫功能异常或环境因素等导致的反复感染状态，感染类型以上呼吸道为主或累及下呼吸道，发作频率超出正常儿童范围。

2.诊断标准：根据《儿童反复呼吸道感染防治指南（2020）》，上呼吸道感染需满足每年发作次数≥7次，且其中中耳炎、鼻窦炎等并发症需单独统计；下呼吸道感染需每年发作≥5次，包括毛细支气管炎、肺炎等，且两次发作间隔<2周。

二、易感因素与年龄差异

1.年龄因素：0-2岁婴幼儿呼吸道黏膜纤毛运动功能弱，免疫系统未成熟，扁桃体、腺样体发育尚不完善，易受病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）和细菌（如肺炎链球菌）侵袭。早产儿、低出生体重儿因先天发育不足，感染风险较足月儿升高2-3倍。

2.生活方式：被动吸烟是明确危险因素，烟草烟雾中的有害物质可损伤气道上皮细胞，降低局部免疫力。长期暴露于PM2.5、粉尘等空气污染环境，会增加气道炎症反应，使感染频率上升40%以上。营养不良（如维生素D缺乏、锌缺乏）儿童免疫球蛋白合成减少，感染恢复周期延长。

3.基础疾病：先天性心脏病、支气管肺发育不良患儿因气道结构异常，易发生反复肺部感染；先天性免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿因抗体生成不足，感染常持续且难以控制。

三、分类与临床特点

1.反复上呼吸道感染：多由病毒感染引起（占70%-80%），表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状，每年发作≥7次时需考虑链球菌感染或过敏因素。扁桃体肿大、腺样体肥大患儿因通气障碍，易继发感染。

2.反复下呼吸道感染：多见于3岁以上儿童，病原体以肺炎支原体、流感嗜血杆菌为主，常伴随喘息、咳嗽、发热等症状。有哮喘病史的儿童因气道高反应性，感染后易诱发喘息发作。

四、特殊人群注意事项

1.低龄儿童（<2岁）：建议避免去人群密集场所，保持室内湿度50%-60%，外出佩戴口罩。出现发热（体温≥38.5℃）时，首选对乙酰氨基酚或布洛芬退热，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。

2.有过敏史儿童：需严格规避过敏原（如尘螨、花粉），规范使用鼻用糖皮质激素控制过敏性鼻炎，减少鼻腔分泌物倒流引发的下呼吸道感染。

3.免疫功能低下儿童：应在医生指导下接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗，避免接触水痘、麻疹等传染病患者。

五、预防与处理原则

1.非药物干预：保证每日奶量（0-1岁婴儿≥700ml/日），添加富含维生素A、维生素D、锌的辅食（如蛋黄、瘦肉泥），避免挑食偏食。

2.药物使用规范：病毒感染以对症治疗为主，无需使用抗生素；合并细菌感染时需根据病原学结果选择敏感药物（如阿莫西林克拉维酸钾），避免滥用广谱抗生素。

注：该疾病诊断需排除生理性免疫波动，首次确诊后应进行全面评估，包括血常规、免疫功能筛查及过敏原检测，明确病因后制定个体化干预方案。