淋巴瘤的诊断检查有哪些问

淋巴瘤的诊断检查主要包括体格检查、影像学检查、病理检查、实验室检查及其他辅助检查，各环节相互补充以明确诊断及分期。

1.体格检查

通过触诊浅表淋巴结（如颈部、腋下、腹股沟等区域），观察淋巴结大小、质地、活动度及有无压痛，初步判断异常淋巴结的存在及受累情况。儿童颈部、腋下淋巴结肿大若持续2周以上且无明显感染表现，需警惕淋巴瘤可能；老年患者需关注无痛性淋巴结肿大是否伴随体重下降、盗汗等症状，提示需进一步检查。

2.影像学检查

①超声检查：用于评估浅表淋巴结及深部脏器（如甲状腺、肝脏），操作简便且无辐射，可初步鉴别淋巴结良恶性。

②CT检查：胸部增强CT可发现纵隔、肺门等深部淋巴结，腹部/盆腔CT评估腹膜后、腹腔淋巴结，全身PET-CT结合代谢活性信息，对淋巴瘤分期及疗效评估价值高。儿童需减少辐射暴露，优先选择超声或低剂量CT；肾功能不全患者需避免含碘造影剂，可采用无造影剂增强扫描。

3.病理检查

为诊断金标准，需获取病变组织进行分析。①切除活检：适用于浅表淋巴结或深部可及病变，能完整保留组织结构，明确病理亚型；老年患者需评估手术耐受性，局部麻醉下操作可降低风险。②穿刺活检：通过细针或粗针获取组织，适用于位置深或不能耐受手术者（如儿童颈部深部淋巴结），需注意避免邻近血管神经损伤。

4.实验室检查

①血常规及生化：监测白细胞、血小板、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，LDH升高提示肿瘤负荷较大；β2微球蛋白与预后相关，糖尿病患者需加强血糖监测，避免化疗期间低血糖。②免疫球蛋白检测：部分淋巴瘤（如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）可出现单克隆免疫球蛋白升高。

5.其他辅助检查

①流式细胞术：分析细胞表面标志物，明确免疫表型，辅助鉴别T/B细胞淋巴瘤。②基因检测：检测IGHV突变、BCL2/BCL6/MYC基因易位等，对预后判断及靶向治疗选择有价值。孕妇需避免骨髓穿刺等有创检查，优先采用无创影像学评估。