何谓羊水栓塞问

羊水栓塞是分娩中罕见凶险的并发症，因羊水有形成分进入母体循环触发免疫应答及凝血系统激活，经产妇、高龄产妇、有妊娠合并症者等为高危人群，急产、胎膜早破等分娩因素会增加概率，临床表现有呼吸循环症状、凝血障碍等，依据临床表现结合实验室检查诊断，治疗需立即抢救维持呼吸循环、抗过敏等，高龄产妇和有妊娠合并症产妇需加强孕期监测及产时监护并做好抢救预案。

一、定义

羊水栓塞是分娩过程中极为罕见但极其凶险的严重并发症，指分娩时羊水突然进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或猝死等一系列严重病理生理改变的综合征。

二、发生机制

羊水内的有形成分（如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等）进入母体循环，触发母体的免疫应答及凝血系统激活。具体而言，这些物质可激活补体系统，导致过敏性休克；同时激活凝血途径，引发DIC，进而影响多脏器功能。

三、高危因素

1.产妇因素：经产妇、高龄产妇、有妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病等）者风险相对较高；

2.分娩相关因素：急产、胎膜早破、子宫收缩过强、人工破膜等情况增加羊水进入母体循环的概率。

四、临床表现

通常在分娩过程中或产后短时间内突然出现：

呼吸系统症状：呼吸困难、发绀等；

循环系统症状：血压下降、休克等；

凝血功能障碍：表现为产后大量阴道出血、伤口及针眼渗血等；

其他：可伴随肾功能衰竭等多脏器功能受损表现。

五、诊断要点

主要依据临床表现结合实验室检查，如D-二聚体升高、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等，同时需排除其他类似疾病。

六、治疗原则

需立即抢救，首要目标是保持呼吸循环稳定、抗过敏、抗休克、纠正凝血功能障碍等。例如：

维持呼吸循环功能，给予氧疗、升压药物等；

抗过敏治疗，使用糖皮质激素等；

纠正凝血功能障碍，补充凝血因子、血小板等；

防治多脏器功能衰竭等。

七、特殊人群注意事项

高龄产妇：因自身机体代偿能力相对较弱，发生羊水栓塞时病情进展可能更迅速，需加强孕期监测及产时监护，提前做好抢救预案；

有妊娠合并症产妇：如合并妊娠期高血压疾病等，本身存在一定病理生理基础，发生羊水栓塞风险更高，需密切关注产程变化，及时识别并干预。