中度贫血症问

中度贫血症是指外周血血红蛋白（Hb）水平在60~90g/L之间的贫血状态，临床需结合红细胞参数（MCV、MCH、MCHC）及病史明确病因。常见于育龄女性、慢性失血者、素食者等群体，治疗以非药物干预和针对性药物补充为主，特殊人群需个体化管理。

一、诊断与分类标准

1.诊断指标：不同年龄、性别参考值存在差异，成年男性Hb<120g/L、成年女性<110g/L为贫血，中国《内科学》教材将中度贫血定义为Hb60~90g/L。诊断需结合红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC），区分小细胞低色素（缺铁性，MCV<80fl）、大细胞性（叶酸/B12缺乏，MCV>100fl）、正细胞性（慢性病性，MCV80~100fl）三类。

二、常见病因及易感人群

1.缺铁性贫血：占比超50%，因铁摄入不足（长期素食）、慢性失血（月经过多、消化道溃疡）或吸收障碍（萎缩性胃炎），常见于育龄女性、青少年。

2.巨幼细胞性贫血：叶酸或维生素B12缺乏，长期素食者、胃切除术后（内因子缺乏）、酗酒者风险较高，表现为大细胞性贫血。

3.慢性病性贫血：慢性肾病（促红细胞生成素不足）、类风湿关节炎（炎症因子抑制）、恶性肿瘤（长期消耗）等，多为正细胞性贫血。

三、治疗与干预措施

1.非药物干预：缺铁性贫血增加红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏摄入；巨幼贫补充绿叶菜（叶酸）、鱼类（B12）；慢性病性贫血优先控制原发病（如降糖、抗炎治疗）。

2.药物治疗：缺铁性贫血用铁剂（如琥珀酸亚铁）；巨幼贫补充叶酸+维生素B12；肾功能不全者短期使用促红细胞生成素（EPO）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：6个月~12岁需监测生长发育，缺铁性贫血优先添加蛋黄、肉末等辅食，避免直接服用铁剂（可能致铁中毒）。

2.孕妇：孕期16周起每日补充元素铁60~100mg，定期筛查Hb（<100g/L需干预），预防产后出血。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需排查阿司匹林相关消化道出血，建议每年做潜血试验（排查肿瘤）。

4.慢性病患者：慢性肾病需监测血钾，避免高钾血症；炎症性肠病优先调整肠道菌群，改善营养吸收。