中医如何诊断不同类型的小儿咳嗽问

中医诊断小儿咳嗽主要依据症状特点、舌象脉象及病因，将其分为外感与内伤两大类，其中外感咳嗽分风寒、风热、风燥3型，内伤咳嗽分痰湿、痰热、阴虚3型，各型诊断要点包括咳嗽性质、痰液特征、伴随症状及舌脉表现。

一、外感咳嗽

1.风寒咳嗽：多因风寒之邪侵袭肺卫，诊断要点为咳嗽声重，咽痒，痰液清稀色白；伴随流清涕，恶寒无汗，鼻塞，舌苔薄白，脉象浮紧。低龄儿童畏冷表现明显，可能伴打喷嚏，鼻涕清稀如泡沫状，需结合家长描述的“怕冷”“无汗”症状及舌脉综合判断。

2.风热咳嗽：风热之邪犯肺所致，诊断要点为咳嗽频繁，痰黄黏稠难咯，咽痛明显；伴随流黄涕，发热微汗，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。小儿可能因发热出现烦躁哭闹，需注意是否有扁桃体红肿，舌苔黄且舌质偏红是重要特征。

3.风燥咳嗽：燥邪伤肺津，诊断要点为干咳无痰或痰少黏如丝，不易咳出，咽干鼻燥；伴随口渴喜饮，皮肤干燥，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。多见于秋冬干燥季节，小儿皮肤黏膜娇嫩，易出现鼻黏膜干燥出血，需结合环境湿度及饮食情况辅助诊断。

二、内伤咳嗽

1.痰湿咳嗽：痰湿蕴结于肺，多因饮食不节或脾虚生湿，诊断要点为咳嗽反复发作，痰多色白黏腻，胸闷不适；伴随食欲不振，腹胀便溏，舌苔白腻，脉滑。低龄儿童可能表现为拒食、腹胀明显，家长可观察到大便中夹杂未消化食物，舌体胖大、舌苔白腻为典型舌象。

2.痰热咳嗽：痰热壅阻肺络，多因外感咳嗽迁延或饮食辛辣厚味，诊断要点为咳嗽剧烈，痰多黄稠，气息粗促；伴随口渴便秘，面红口干，舌红苔黄腻，脉滑数。需警惕合并细菌感染，小儿热证易化火，家长需观察咳嗽是否影响呼吸（如呼吸急促），结合便秘、面红等热象综合判断。

3.阴虚咳嗽：肺阴耗伤，多因久病或热病后伤阴，诊断要点为干咳少痰，夜间或活动后加重，声音嘶哑；伴随潮热盗汗，手足心热，口干咽红，舌红少苔，脉细数。多见于长期咳嗽未愈或体质虚弱儿童，家长可观察到夜间出汗、手心温度偏高，病程超过1周需考虑此型。

特殊人群提示：低龄儿童（<3岁）咳嗽反射弱，家长应重点观察痰液颜色（清稀/黄稠）、呼吸频率（>40次/分钟需警惕）及精神状态；痰湿、阴虚型咳嗽需长期调理，饮食宜清淡，避免甜腻生冷；风热咳嗽易化热入里，需及时就医，防止病情进展。