腰椎间盘突出，第四第五腰椎突出压迫神经，问

第四第五腰椎（L4-L5）突出压迫神经是腰椎间盘退变常见表现，因该节段活动度高、承重较大，髓核突出后易压迫L5或S1神经根，引发下肢放射性疼痛、麻木等症状，严重时可导致足背伸/跖屈无力。

一、压迫机制与神经支配特点。L4-L5椎间盘突出占腰椎间盘突出症的30%-40%，突出物多向后外侧，压迫L5神经根（支配小腿前外侧、足背区域）或S1神经根（支配小腿后外侧、足底区域）。S1神经根受压常伴随足跖屈无力（踮脚困难），L5神经根受压则表现为足背伸无力（勾脚困难）。

二、典型临床症状。1.腰臀部疼痛：可伴随臀部、大腿后外侧牵涉痛；2.下肢症状：L5神经根受压表现为小腿前外侧、足背内侧麻木或疼痛，行走时加重；S1神经根受压则为小腿后外侧、足底麻木或疼痛，站立或弯腰时明显；3.神经功能障碍：严重时出现足下垂、肌肉萎缩（如小腿前侧肌群），需警惕马尾综合征（大小便失禁、鞍区麻木）。

三、诊断关键检查。1.腰椎MRI是首选，可清晰显示椎间盘突出位置、大小及神经受压程度；CT辅助评估钙化、椎管狭窄；2.体格检查：直腿抬高试验阳性提示L5/S1神经根受压，股神经牵拉试验辅助鉴别；3.肌电图、神经传导速度定位受损神经节段，评估损伤程度。

四、治疗核心原则。1.非药物干预：短期卧床（避免超1周），物理治疗如牵引、低频电疗，腰背肌锻炼（小燕飞、五点支撑）增强稳定性；2.药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛，神经营养剂（如甲钴胺）修复神经；3.手术治疗：保守3个月无效、足下垂或马尾综合征需手术，术式包括椎间孔镜（微创）、髓核摘除术。

五、特殊人群应对建议。1.中老年：合并骨质疏松者避免剧烈活动，术后结合抗骨质疏松治疗；2.妊娠期女性：减少弯腰负重，采用骨盆牵引，产后尽早核心肌群训练；3.青少年：排查先天发育异常，短期制动+康复锻炼，避免长期卧床；4.糖尿病患者：严格控糖，监测血糖，神经修复周期延长；5.肥胖人群：减重（低强度有氧运动），避免仰卧起坐等增加腹压运动。