请问下是肺结核还是肺癌问

区分肺结核与肺癌需综合临床症状、影像学特征、实验室检查及病理结果。两者在高发人群、症状表现、病灶特征上存在显著差异。

一、高发人群与基础因素影响。肺癌多见于40岁以上长期吸烟者（吸烟指数＞20包/年）、有肺癌家族史者，男性发病率高于女性；肺结核好发于免疫力低下者，如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者、糖尿病患者、老年人及儿童（尤其未接种卡介苗者），无明显性别差异。

二、核心症状差异。肺结核典型症状为低热（午后潮热）、盗汗、咳嗽（伴少量白粘痰或脓痰）、咯血（少量血丝痰至大咯血）、体重缓慢下降，病程较长（数周~数月）；肺癌表现为刺激性干咳（持续2周以上）、痰中带血（多为血丝）、胸痛（随呼吸加重）、体重快速下降（1个月内减重＞5%），部分患者出现声音嘶哑、上腔静脉综合征（上半身水肿）等转移症状，病程进展较快（数天~数周）。

三、影像学与实验室关键指标。肺结核胸部CT可见多形性病灶（渗出、增殖、纤维化、钙化共存），好发于上叶尖后段、下叶背段，空洞多为薄壁、内壁光滑，周围可见卫星灶；肺癌CT表现为孤立性肺结节（直径＞1cm），边缘分叶、毛刺，胸膜牵拉或血管集束征，空洞多为偏心性、壁厚不均，强化明显。实验室检查中，肺结核痰抗酸杆菌涂片或培养阳性，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性；肺癌痰脱落细胞学检查或支气管镜活检找到癌细胞，肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）可能升高。

四、病理诊断与治疗原则。病理活检是鉴别金标准：肺结核可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞；肺癌可见癌细胞浸润、异型性。肺结核需规范抗结核治疗（疗程6~12个月），异烟肼、利福平为核心药物；肺癌以手术、化疗、靶向治疗为主，需根据病理类型（鳞癌、腺癌等）制定方案。

特殊人群提示：糖尿病患者合并肺结核时，需同时控制血糖（糖化血红蛋白目标＜7%），避免结核进展；老年肺癌患者若合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病），需评估手术耐受性；儿童肺结核多为原发感染，PPD强阳性结合肺部体征可辅助诊断，避免盲目化疗。