霍乱的临床表现问

霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，临床表现以急性起病的剧烈腹泻、呕吐为核心，典型表现为米泔水样便，可迅速进展为脱水、电解质紊乱，严重时引发循环衰竭及多器官功能障碍，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型。

一、腹泻特征

腹泻多为首发症状，起病急骤，多无发热、腹痛，每日排便次数可达数十次，每次量多（可达1000～2000ml），初为黄水样便，数小时后转为典型米泔水样（因胆汁减少或无），严重者呈清水样，伴粪质少或无粪渣，排便时无里急后重感。

二、呕吐特点

呕吐多在腹泻后数小时内出现，呈喷射状，呕吐物初为胃内容物（含黏液或食物残渣），1～2次后转为米泔水样，与腹泻物性状一致，呕吐时无恶心感，呕吐频率较腹泻低，严重者可因持续呕吐加重脱水。

三、脱水表现

脱水是霍乱最主要的临床后果，根据脱水程度分为三级：轻度脱水（失水量占体重3%～5%）表现为口渴、尿量减少（24小时尿量＜500ml）、皮肤弹性略差；中度脱水（5%～10%）出现眼窝凹陷、皮肤干燥、弹性差、声音嘶哑，血压可轻度下降（收缩压90～100mmHg）；重度脱水（＞10%）则有循环衰竭（四肢湿冷、脉搏细速、血压测不出）、肾功能衰竭（少尿或无尿）、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等），可致肌肉痉挛、心律失常甚至意识障碍。

四、特殊人群表现

儿童：起病更急，易因快速脱水出现高热（体温＞38℃）、低血糖（哭闹、烦躁、惊厥），脱水进展快于成人，24小时内即可出现休克，需警惕脑水肿（前囟隆起）；老年人：脱水症状隐匿，早期可无明显腹泻，直接以循环衰竭（低血压、休克）为首要表现，易合并心脑血管意外（如脑梗塞、心肌缺血）；孕妇：脱水可影响胎盘灌注，增加胎儿窘迫、早产风险，电解质紊乱易诱发宫缩乏力。

五、实验室指标异常

粪便培养霍乱弧菌阳性率可达90%以上，血常规示血液浓缩（血红蛋白、红细胞压积升高）；生化检查可见血钠＜130mmol/L、血钾＜3.5mmol/L，血肌酐、尿素氮升高，血气分析提示代谢性酸中毒（pH＜7.35），尿比重＞1.020。