肺气肿支气管炎问

肺气肿与支气管炎是两种慢性呼吸系统疾病，常伴随气流受限和气道炎症，二者在病理机制、临床表现及管理策略上有重叠与差异，需针对性综合干预。

一、定义与病理特征：慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，以持续性咳嗽、咳痰为特征，连续2年以上发作可进展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。肺气肿指终末细支气管远端气腔异常扩张伴肺泡壁破坏，与慢性支气管炎常共存，形成气流受限的叠加病理改变。两者的共同病理基础为气道慢性炎症导致的黏液分泌增加、纤毛功能受损及肺组织弹性下降。

二、主要诱因与风险因素：吸烟是最明确的高危因素，烟草中的焦油、尼古丁等损伤气道上皮，诱发慢性炎症及蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促进肺气肿形成。长期职业暴露（如粉尘、化学气体）、反复呼吸道感染（尤其是儿童期肺炎）、空气污染（PM2.5、二氧化硫）增加发病风险。年龄＞40岁、遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）、肥胖（与气道高反应性相关）也提升患病概率。

三、临床症状表现：慢性支气管炎典型症状为晨起咳嗽加重、白色黏液痰（合并感染时呈脓痰），可伴喘息；肺气肿早期可无症状，随病情进展出现进行性呼吸困难，活动后加重，晚期可伴桶状胸、呼吸音减弱。两者共存时，症状叠加，如咳嗽、咳痰、气短等。

四、核心治疗原则：非药物干预为基础，需完全戒烟并避免二手烟暴露，接种流感/肺炎球菌疫苗降低感染风险；呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）改善通气效率。药物治疗以支气管扩张剂（如β2受体激动剂）缓解气道痉挛，必要时联合吸入糖皮质激素（需医生评估）；祛痰药（如乙酰半胱氨酸）辅助排痰。避免自行调整药物剂量，尤其是老年患者合并其他疾病时。

五、特殊人群干预重点：儿童患者需严格避免被动吸烟，早期干预反复呼吸道感染，若出现持续性喘息、咳嗽，需排查先天性气道发育异常或感染性疾病；老年患者应定期监测肺功能（建议每6-12个月1次），用药需兼顾基础病（如高血压、冠心病），优先选择长效支气管扩张剂；妊娠期女性需戒烟，症状发作时在医生指导下用药，禁用致畸药物，产后避免母乳喂养期间吸烟。