骨结核是什么问

骨结核是结核分枝杆菌侵犯骨骼或关节系统引发的慢性感染性疾病，属于肺外结核的常见类型，主要累及脊柱、四肢长骨及关节等部位，可导致骨质破坏、畸形或功能障碍。

1.定义与好发部位：骨结核是结核分枝杆菌经呼吸道或血行播散至骨骼系统，引发的局部感染性病变。好发于脊柱（占比约50%）、髋关节、膝关节等负重或活动频繁部位，其次为长骨干、腕踝等部位，儿童及青壮年为高发人群，女性略多于男性。

2.病因与传播途径：致病菌为结核分枝杆菌，主要通过呼吸道吸入含菌飞沫后经血行播散至骨骼，少数因邻近软组织结核（如脓肿）直接蔓延。糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者，以及有结核病史或密切接触史者，因免疫力低下风险更高。

3.典型临床表现：局部症状因发病部位而异。脊柱结核表现为腰背痛（活动后加重）、脊柱活动受限、畸形（如驼背），严重时压迫脊髓可致肢体麻木、瘫痪；关节结核（如髋关节）表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、跛行；骨干结核可见局部轻微疼痛、软组织肿胀或寒性脓肿。全身症状包括午后低热、盗汗、乏力、体重下降等，病程较长者可出现贫血、营养不良。

4.诊断与鉴别要点：诊断需结合病史（结核接触史、既往结核史）、症状及体征，辅助检查包括X线（早期骨质密度减低、关节间隙变窄）、CT/MRI（清晰显示骨质破坏、脓肿范围及脊髓受压情况）、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持感染，病理活检可明确结核菌。需与化脓性骨髓炎（起病急、高热）、类风湿关节炎（对称性多关节受累）、骨肿瘤（疼痛夜间加重、肿块硬）鉴别。

5.治疗原则与特殊人群管理：治疗以抗结核药物为主，遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。药物治疗无效、脊髓压迫、严重畸形或脓肿较大时需手术清除病灶。儿童患者需优先非药物干预（如制动、营养支持），避免低龄儿童使用肾毒性药物，需定期监测肝肾功能；老年患者需注意药物副作用（如肝损伤），加强营养支持；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L）以增强疗效；孕妇需多学科评估后选择对胎儿影响小的药物（如乙胺丁醇）。