肺尘病问

肺尘病是长期吸入生产性粉尘或环境粉尘导致的肺部弥漫性纤维化疾病，主要类型包括矽肺（石英粉尘）、煤工尘肺（煤尘）、石棉肺（石棉纤维）等，严重威胁职业人群与环境暴露者的健康。

一、病因与致病因素

1.粉尘类型：矿物性粉尘（如游离二氧化硅、煤尘、石棉纤维）、金属粉尘（如铁尘、铝尘）及有机粉尘（如棉尘）是主要致病源，其中游离二氧化硅（石英）致纤维化能力最强，可引发矽肺。

2.接触场景：职业暴露以采矿、建筑、采石、陶瓷制造等行业为主，非职业暴露包括长期雾霾、室内燃煤（无通风设施）等环境因素，WHO数据显示全球约1.3亿人受职业性尘肺病影响。

二、临床表现与诊断标准

1.典型症状：早期多无症状，随肺纤维化进展出现进行性气短、咳嗽（伴少量黏液痰）、活动后呼吸困难，晚期并发肺心病、呼吸衰竭。

2.诊断依据：需结合职业史（粉尘接触年限、浓度）、胸部高分辨率CT（HRCT）显示的结节/网格状纤维化影、肺功能检查（限制性通气功能障碍），并依据GBZ70-2015《尘肺病诊断标准》分期（一期至三期）。

三、治疗原则

1.抗纤维化干预：吡非尼酮、尼达尼布等药物可延缓肺功能下降，需在呼吸科医生评估后使用，无根治性药物。

2.对症支持：戒烟（吸烟会加速纤维化）、氧疗（血氧饱和度＜88%时）、肺康复训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），合并肺部感染时需抗感染治疗（如头孢类抗生素）。

四、特殊人群注意事项

1.职业暴露者：粉尘作业者每年需进行胸片与肺功能检测，女性孕期及哺乳期应脱离粉尘环境，避免胎儿发育风险；老年患者因肺功能储备差，需加强呼吸肌锻炼。

2.儿童：罕见职业性肺尘病，但需避免雾霾天户外活动，家长应减少儿童接触装修粉尘或燃煤污染环境。

五、预防措施

1.职业防护：作业者必须佩戴N95/KN95级防尘口罩，企业需配备除尘设备（如湿式作业、密闭化生产），定期检测车间粉尘浓度（≤2mg/m3为安全限值）。

2.环境干预：PM2.5＞75μg/m3时佩戴防颗粒物口罩，室内使用空气净化器，减少燃煤取暖与室内焚烧行为。高危人群每2年进行肺健康筛查，早发现早脱离暴露环境可显著改善预后。