腰椎骨折脚跟骨折问

腰椎骨折与脚跟骨折是骨科常见骨折类型，其治疗与康复需结合骨折类型、患者年龄及基础疾病综合制定方案。

1.骨折类型与风险因素：腰椎骨折分为创伤性（高能量损伤，如车祸、高处坠落）和骨质疏松性（多见于老年女性，因骨密度下降致轻微外力即可骨折）；跟骨骨折以关节内骨折（常伴移位）和关节外骨折为主，多见于成年人跌倒（如夜间地面湿滑）及运动损伤（篮球、足球急停）。风险因素包括年龄（老年女性绝经后雌激素下降骨密度降低风险高）、性别（女性骨折率较男性高2倍）、生活方式（长期吸烟、酗酒者骨合成代谢降低）、病史（糖尿病患者血糖控制不佳时骨折愈合延迟风险增加，既往骨折史者再发骨折率升高）。

2.临床表现与诊断：腰椎骨折典型症状为腰背部剧痛、活动受限，严重时伴下肢麻木（提示神经压迫）；跟骨骨折表现为足跟肿胀、踩地痛，足背动脉搏动可触及但足趾血运异常提示血管损伤。诊断需结合X线（初筛）、CT（三维重建明确骨折线）及MRI（评估脊髓/软组织损伤），其中MRI对脊髓水肿敏感，是判断神经损伤的金标准。

3.治疗原则：腰椎骨折稳定性骨折（椎体压缩＜1/3）采用保守治疗，卧床休息2-3周后佩戴支具逐步恢复活动；不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3或神经受压）需手术内固定（如经皮椎体成形术）。跟骨骨折无移位者行手法复位+管型石膏固定4-6周，关节内移位骨折（波及跟距关节面）需手术复位钢板内固定，术后2周开始踝泵运动预防血栓。

4.康复管理：腰椎骨折康复分三阶段，早期（1-2周）以腰背肌等长收缩训练为主，中期（3-6周）在支具保护下进行坐位平衡训练，后期（＞6周）逐步开展腰背肌抗阻训练（如小燕飞动作）；跟骨骨折术后6周内避免负重，6-8周逐步过渡至部分负重，需定期复查CT确认骨折愈合程度。

5.特殊人群处理：老年骨质疏松患者需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），同时补充维生素D（每日800IU）；儿童跟骨骨骺骨折优先手法复位，避免手术损伤骨骺（影响成年后足部发育）；孕妇腰椎骨折优先非药物止痛（如冷敷），必要时手术选择局麻避免全身麻醉风险；糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后预防性使用抗生素预防感染。