股骨颈骨折后需不需要拆钉问

股骨颈骨折后内固定钉是否拆除需结合固定材料、骨折愈合状态、患者自身条件及拆钉风险综合评估。一般而言，钛合金螺钉、可吸收螺钉根据愈合情况决定是否保留；钢板/髓内钉建议愈合后拆除；老年骨质疏松患者优先保守观察，年轻患者建议拆除。

一、固定材料特性决定拆除必要性

1.空心加压螺钉：钛合金材质生物相容性良好，若骨折愈合后无松动、无疼痛或关节活动受限，可长期保留；若出现固定物移位、局部炎症或影响髋关节功能，需手术取出。

2.可吸收螺钉：其降解周期与骨折愈合进程同步，术后无需额外拆除。

3.钢板及髓内钉：刚性固定物易对骨组织产生应力遮挡，可能增加骨不连风险，建议骨折愈合后1-2年拆除。

二、骨折愈合状态为核心判断依据

1.术后1-2年复查X线、CT确认骨折愈合：骨折线消失、骨小梁连续、骨痂充分形成时，提示愈合完成，可结合固定物稳定性决定是否取出。

2.未愈合者：若骨折端存在明显间隙或移位，需延长观察期（3-6个月），必要时调整固定方式或采用植骨术促进愈合。

三、患者自身条件影响拆钉决策

1.老年患者（≥65岁）：因骨质疏松风险高，拆钉手术可能增加再骨折概率，若固定物稳定且无不适，建议保留；若出现疼痛或松动，需评估手术耐受性后决定。

2.年轻患者（≤40岁）：骨再生能力强，拆钉可降低远期金属异物刺激或螺钉断裂风险，愈合后优先拆除。

3.基础疾病患者：合并糖尿病、类风湿关节炎等免疫功能低下者，拆钉需权衡感染风险，优先采用保守观察；合并严重心肺疾病无法耐受手术者，建议终身保留内固定。

四、拆钉风险与收益需个体化评估

1.拆钉收益：消除金属异物引发的局部炎症风险，避免MRI检查干扰，降低运动损伤概率。

2.拆钉风险：手术创伤可能导致出血、感染、神经损伤，且老年患者麻醉风险较高。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：骨折愈合后需拆除内固定，避免影响骨骼生长发育（如青少年股骨近端骨骺受螺钉刺激可能导致肢体短缩）。

2.运动员或体力劳动者：需拆除内固定以防止高强度运动中螺钉断裂，降低二次骨折风险。

3.妊娠期女性：拆钉手术需延迟至分娩后，避免麻醉药物对胎儿影响，产后根据愈合情况决定是否拆除。