子宫内膜癌哪里会痛问

子宫内膜癌疼痛主要集中在下腹部、盆腔区域、腰骶部及阴道部位，疼痛性质多为持续性或间歇性，具体部位与肿瘤侵犯范围、分期及患者个体情况相关。

1.下腹部疼痛

1.1疼痛机制：早期多为隐痛或坠胀感，随肿瘤增大侵犯子宫浆膜层、阔韧带或周围组织，可出现持续性疼痛或隐痛加重。临床研究显示，肿瘤直径＞5cm时，下腹部疼痛发生率显著升高，尤其当肿瘤累及子宫肌层全层时，疼痛与子宫收缩或牵拉相关。

1.2特殊人群：绝经后女性因激素水平下降，疼痛感知阈值升高，可能早期疼痛不明显，需结合阴道出血、异常分泌物等症状综合判断；有子宫内膜息肉或子宫腺肌症病史者，疼痛可能与原有疾病叠加，需通过超声、MRI鉴别肿瘤与良性病变。

2.盆腔及腰骶部疼痛

2.1疼痛机制：肿瘤压迫或侵犯盆腔神经（如闭孔神经、坐骨神经）或骶韧带时，可引发盆腔或腰骶部牵涉痛，疼痛常向臀部、大腿内侧放射。晚期患者若发生盆腔转移（如淋巴结肿大）或骨转移（以骶骨、腰椎为主），腰骶部疼痛会加重，且夜间或体位变动时明显。

2.2临床意义：持续性盆腔疼痛伴腰骶部牵涉痛，需警惕肿瘤进展至Ⅲ-Ⅳ期，此类患者中位生存期较无疼痛者缩短约30%，建议结合CT或PET-CT评估转移情况。

3.阴道及性交疼痛

3.1疼痛原因：肿瘤侵犯阴道上段或穹窿部时，可导致阴道黏膜溃疡、狭窄或结节形成，性交时出现疼痛或接触性出血；术后放疗患者因组织纤维化，阴道弹性下降，也可能诱发性交疼痛，尤其在放疗后3-6个月内明显。

3.2鉴别提示：若阴道疼痛伴随阴道排液（如血性分泌物、恶臭），需高度怀疑肿瘤侵犯或复发，建议妇科检查联合宫腔镜活检明确病理。

4.特殊部位疼痛

4.1泌尿系统症状：肿瘤压迫膀胱或侵犯输尿管时，可出现尿频、尿急、尿痛或肾积水，疼痛集中于下腹部或腰背部，需通过膀胱镜、静脉肾盂造影排查梗阻。

4.2全身症状：若肿瘤广泛转移至骨骼、肺等部位，可出现相应部位疼痛，如骨转移疼痛多为夜间静息痛，需结合骨扫描或PET-CT定位。

出现上述疼痛症状时，尤其是持续性加重或伴随异常出血、体重下降者，应尽快进行妇科超声、MRI及肿瘤标志物检测，明确诊断并及时干预。