子宫内膜息肉，要做手术吗问

子宫内膜息肉是否需要手术取决于症状、大小、是否影响生育及恶变风险。无症状、直径＜1cm的小息肉可观察随访；有异常出血、影响生育、息肉较大或怀疑恶性时，建议手术治疗。

一、手术的主要指征

1.异常子宫出血：经量增多、经期延长或淋漓不尽，尤其绝经后出血，需排除内膜恶性病变。临床研究显示，约30%-50%的有症状息肉患者经宫腔镜切除后，出血症状缓解率达85%以上。

2.影响生育：导致不孕或反复流产（如2次及以上流产史）。荟萃分析显示，宫腔镜切除息肉后，女性妊娠率较未手术者提高40%-60%，流产率降低约20%。

3.息肉特征：直径＞1cm、多发或短期内增大（如6个月内增长＞2mm）。影像学检查（超声或MRI）提示息肉形态不规则、血流丰富，需警惕恶性风险。

二、无需手术的情况及随访建议

1.无症状小息肉：直径＜1cm、单发且无明显血流信号，无异常出血或生育需求者，可每6-12个月通过超声复查，约11%-25%的息肉可能自行消退。

2.生理性可能：青春期女性初潮后1-2年内，因激素波动可能出现短暂息肉，若无不适可暂不干预，多数随激素稳定逐渐消失。

三、常见手术方式及适用场景

1.宫腔镜息肉切除术：为首选方式，适用于多数患者，可在直视下精准切除息肉，创伤小、恢复快，术后并发症发生率＜5%。

2.刮宫术：适用于息肉较大、多发或合并内膜增生者，可能需联合宫腔镜操作。

3.分段诊刮：针对绝经后出血或疑似内膜癌风险者，可获取完整内膜组织进行病理检查。

四、特殊人群注意事项

1.生育期女性：优先非手术观察，若息肉导致不孕或反复流产，建议尽早手术，术后需避孕1-3个月（根据恢复情况）。

2.绝经期女性：即使无症状，若息肉直径＞1cm或超声提示可疑恶性，建议手术切除并病理检查，因绝经后息肉恶变率（0.5%-1%）虽低但需警惕。

3.合并基础疾病者：凝血功能障碍、严重内外科疾病患者，需术前评估手术耐受性，必要时选择药物治疗或保守观察。

五、术后管理与预防复发

1.药物辅助：术后可短期使用孕激素（如地屈孕酮）抑制内膜增生，降低复发风险（具体方案需遵医嘱）。

2.定期复查：术后3个月首次复查，评估内膜恢复情况，若无症状可每年复查超声，持续2-3年。