肺结核怎么做手术问

肺结核手术主要用于药物治疗无效、出现严重并发症或存在耐药风险的患者，通过外科手段切除或修复病变组织，控制病情进展并降低复发风险。手术前需完成规范评估，术后需长期抗结核治疗和康复管理。

一、手术的主要目的：清除耐药或不可逆病变组织，如药物治疗6-12个月后仍有空洞扩大、反复排菌的患者，通过手术切除病灶可减少结核菌负荷；控制大咯血（单次咯血量＞500ml或反复出血），避免失血性休克；解除气道梗阻（如支气管结核导致的狭窄），改善通气功能。根据《中国肺结核外科治疗专家共识》，手术可降低病变播散风险，提高长期治愈率。

二、手术的适应症：1.药物治疗失败：初治或复治患者经规范抗结核治疗（至少6个月）后，病灶无吸收或持续扩大（如CT显示空洞直径＞3cm）；2.严重并发症：大咯血（保守治疗24小时内无效）、结核性支气管扩张、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘；3.特殊病变类型：疑似肺癌或结核瘤无法鉴别需手术切除活检，单侧肺广泛纤维化（如毁损肺）影响呼吸功能。

三、手术的禁忌症：绝对禁忌包括严重心肺功能不全（如心功能Ⅲ级以上、重度肺动脉高压）、肝肾功能衰竭（转氨酶＞正常上限3倍且无法控制）；对侧肺有活动结核且未完成抗结核治疗；全身情况差（如恶病质、长期高热）无法耐受手术创伤；凝血功能障碍（如INR＞3.0且无有效纠正）。

四、术前术后关键措施：术前需强化抗结核治疗2周（确保结核菌负荷降低），改善营养（血清白蛋白＜30g/L时需补充白蛋白），戒烟（吸烟患者术前戒烟至少2周，减少肺部感染风险）；完善心肺功能评估（如6分钟步行试验、动脉血气分析），避免手术相关风险。术后需继续抗结核治疗（疗程不少于12个月），监测胸腔引流管通畅性，指导呼吸功能锻炼（如腹式呼吸训练），加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg）。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需术前筛查肾功能、心电图、肺功能，避免多药联用加重肝肾负担；儿童患者（＜12岁）优先药物治疗，仅在单侧肺毁损且药物治疗无效时考虑手术，需由胸外科与儿科协作制定方案；孕妇需严格评估手术对胎儿影响，优先药物治疗至分娩后；合并糖尿病患者需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术后胰岛素控制血糖，预防感染；耐药结核患者术前需完成药敏试验，选择敏感药物联合方案。