左股骨颈骨折问

左股骨颈骨折是发生于股骨颈的髋关节囊内骨折，好发于中老年人（尤其是女性）及骨质疏松人群，多由跌倒等外力或基础疾病引发，骨折后易导致股骨头血供受损，影响愈合或引发股骨头坏死。

一、病因与高危因素

1.创伤性因素：平地跌倒（老年人平衡能力下降、肢体活动能力减弱）、交通事故（高速撞击时股骨颈承受扭转应力）。

2.基础疾病因素：骨质疏松（女性绝经后雌激素骤降致骨量流失，男性70岁后骨小梁稀疏）、长期饮酒（酒精代谢产物抑制成骨细胞活性，破坏股骨头血供）、长期使用糖皮质激素（如治疗类风湿关节炎时，需评估骨密度）、骨代谢异常（甲状旁腺功能亢进导致骨吸收增加）。

二、典型临床表现与诊断

1.症状：髋部疼痛（活动后加重，休息后缓解不明显）、髋关节活动受限（无法站立或行走）、患肢短缩（因骨折端嵌插或移位）、外旋畸形（骨折后下肢肌群牵拉所致）。

2.诊断手段：X线片（初步筛查，显示骨折线、移位程度）、CT（清晰显示骨折细节及股骨头位置关系）、MRI（可早期发现隐匿性骨折及股骨头血供情况）。

3.分型参考：Garden分型将骨折分为Ⅰ型（不完全骨折，稳定性好）至Ⅳ型（完全骨折，稳定性差），其中Ⅲ-Ⅳ型愈合不良及股骨头坏死风险较高。

三、治疗原则与方式选择

1.手术治疗：空心螺钉内固定（适用于GardenⅠ-Ⅱ型、年龄＜65岁、希望保留髋关节者，通过多枚螺钉增加稳定性）、人工股骨头置换术（适用于GardenⅢ-Ⅳ型、年龄＞65岁、骨折移位严重或存在骨坏死风险者，手术创伤小、恢复快）。

2.非手术治疗：卧床皮牵引（适用于无法耐受手术者，需持续牵引2-3个月，期间需预防深静脉血栓、压疮等并发症）。

四、康复管理与特殊人群注意事项

1.康复阶段：术后1-2周开始踝泵运动（促进下肢血液循环）、股四头肌等长收缩（预防肌肉萎缩）；术后6周可在助行器辅助下逐渐负重（遵循医生指导）；3个月内避免髋关节内收、内旋动作（防止内固定移位）。

2.特殊人群：①老年患者：补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（每日800IU），预防跌倒（家居安装扶手、防滑垫）；②糖尿病患者：术前严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术后胰岛素预防感染；③长期激素使用者：定期监测骨密度（每年1次），必要时加用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）抗骨质疏松。