什么是髌骨骨折问

髌骨骨折是发生在膝关节前方髌骨部位的骨折，作为膝关节重要的籽骨结构，其骨折常因直接撞击或肌肉强烈牵拉导致，可显著影响膝关节伸膝功能及稳定性。

一、定义与解剖基础：髌骨位于膝关节前方，是股四头肌肌腱内的籽骨，与股骨远端、胫骨近端构成膝关节结构，主要功能是传递股四头肌力量，辅助完成伸膝动作。其解剖特点决定了其易在受力不均或外力集中时发生骨折，尤其在膝关节屈伸过程中，骨折风险随股四头肌收缩强度增加而升高。

二、常见致病因素：直接暴力（如运动中被撞击、摔倒时膝盖直接着地）是青壮年骨折的主要原因；间接暴力（股四头肌突然强烈收缩，如突然跪倒、跳跃落地失衡）易导致无移位骨折；老年人因骨密度降低（骨质疏松），轻微外力即可引发骨折，且骨折类型多为粉碎性；老年女性因绝经后雌激素下降，骨量流失加快，骨折风险较男性高；长期缺乏运动者肌肉力量不足，意外摔倒时更易受伤。

三、典型临床表现：受伤后立即出现膝关节局部疼痛，活动时加重，伴随局部肿胀（因骨折端出血或软组织挫伤）；膝关节主动伸直困难，被动活动时疼痛加剧，严重移位者可触及骨折断端或关节畸形；检查可见膝关节屈伸功能部分或完全丧失，髌骨区压痛明显，抽屉试验、研磨试验等特殊检查可辅助判断损伤程度。

四、诊断关键手段：体格检查结合病史可初步判断，X线平片为首选检查，可明确骨折类型（横形、粉碎性、纵形等）及移位程度；CT三维重建能清晰显示关节面是否平整及骨折块细节，对手术方案制定至关重要；MRI可评估周围软组织损伤，如髌韧带、关节囊或半月板是否合并撕裂，尤其适用于隐匿性骨折或软组织损伤评估。

五、治疗原则与特殊人群注意事项：治疗核心是恢复关节面平整、促进骨折愈合及维持膝关节功能。无移位骨折采用长腿石膏固定（膝关节伸直位）6-8周，期间需定期复查X线，避免过早负重；移位明显或关节面不平整者需手术治疗，常用内固定方式包括张力带钢丝固定、空心螺钉固定等，术后早期（1-2周）可在医生指导下进行股四头肌等长收缩训练；特殊人群需个体化管理：儿童骨骼未成熟，优先闭合复位，避免手术影响骨骺发育，康复期需家长监督，防止关节僵硬；老年人骨质疏松者术前需改善骨密度，术后早期活动时需预防深静脉血栓，补充维生素D及钙剂促进愈合；运动爱好者康复期应逐步增加膝关节活动范围及肌力训练，经影像学确认骨折愈合（通常需3-6个月）后，方可恢复剧烈运动。