股骨头坏死问

股骨头坏死是因股骨头血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡引发结构改变、塌陷及关节功能障碍的疾病，病因包括创伤性及非创伤性（如长期大量用糖皮质激素、酗酒、减压病等），临床表现有疼痛及关节活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查（X线早期可能无异常、MRI为早期诊断金标准），治疗分非手术（早期避免负重等）和手术（髓芯减压术、髋关节置换术），特殊人群如儿童需避免过早负重等、老年人要综合评估身体状况、女性用药需谨慎、酗酒者需严格戒酒。

一、定义

股骨头坏死是因股骨头血供受损或中断，致使骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷及关节功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，骨折或脱位损伤股骨头血供，阻碍正常血运，引发坏死。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：激素可致脂肪代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头血供。2.酗酒：酒精代谢产物堆积干扰骨代谢，损伤血管，导致股骨头缺血。3.减压病：潜水等高压环境后减压不当，气体栓塞影响股骨头血运。

三、临床表现

（一）疼痛

初期多为隐痛、钝痛，活动后加重，可放射至腹股沟、大腿内侧等部位，随病情进展疼痛渐加剧。

（二）关节活动受限

尤其内旋活动受限较早出现，后期髋关节屈伸、外展等活动均受影响。

四、诊断方法

（一）体格检查

检查髋关节压痛、活动范围等，早期可能有内旋受限等表现。

（二）影像学检查

1.X线：早期可能无明显异常，后期可见股骨头密度改变、塌陷等。2.MRI：为早期诊断金标准，能发现T1加权像低信号、T2加权像双线征等骨坏死特征表现。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

适用于早期患者，包括避免负重（可使用拐杖等）、药物辅助（如抗凝剂等，不涉及具体剂量）。

（二）手术治疗

1.髓芯减压术：通过降低骨髓内压，改善血运。2.髋关节置换术：适用于病情晚期、关节功能严重受损者。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童股骨头坏死（Perthes病）

多见于4~9岁儿童，需避免过早负重，定期随访监测股骨头发育情况，关注关节功能恢复。

（二）老年人

需考虑基础疾病，如合并心脑血管疾病等，选择治疗方式时综合评估身体状况，身体状况差者可能更倾向髋关节置换。

（三）女性患者

使用激素等可能影响因素时需谨慎，用药期间密切关注髋关节状况，定期检查。

（四）酗酒者

需严格戒酒，避免进一步损伤股骨头血运，加重病情。