跖骨骨折问

跖骨骨折是足部第1至第5跖骨的骨折损伤，常见于运动损伤、交通事故及老年人骨质疏松人群。诊断需结合症状与影像学检查，治疗以复位固定为核心，康复训练需分阶段进行，特殊人群需针对性护理。

一、诊断依据及影像学特征

1.症状与体征：受伤后出现足背疼痛、肿胀、局部压痛，负重或行走时疼痛加剧，严重时可见足部畸形或皮肤张力性水疱。

2.影像学检查：X线正侧位片为基础检查，可明确骨折部位、类型（如横形、斜形、粉碎性）及移位程度；CT检查用于复杂骨折（如关节内骨折）的细节评估；MRI可鉴别骨折与韧带、肌腱损伤。

二、治疗方案选择

1.保守治疗：适用于无移位或轻度移位的稳定骨折（如儿童青枝骨折、老年人无骨质疏松者），采用手法复位后石膏或支具固定4至6周，期间避免负重，可辅助冷敷（48小时内）减轻肿胀。

2.手术治疗：适用于移位＞2mm、粉碎性骨折或合并神经血管损伤者，内固定材料包括螺钉、钢板等，术后早期在支具保护下开始非负重功能锻炼。

三、康复训练原则

1.早期阶段（1-4周）：以肌肉等长收缩为主，如足趾屈伸、小腿三头肌绷紧训练，预防肌肉萎缩；可进行踝泵运动（勾脚、绷脚）促进血液循环。

2.中期阶段（4-8周）：根据骨痂生长情况，逐渐增加负重（从部分到完全），在康复师指导下进行关节活动度训练，避免过度背伸或跖屈。

3.后期阶段（8周后）：全面恢复足部功能，进行提踵、平衡训练及步态矫正，必要时配合物理治疗（如超声波、气压治疗）促进骨愈合。

四、特殊人群护理要点

1.儿童患者：优先采用可吸收螺钉固定，避免长期石膏制动影响足部发育，康复训练可结合游戏化活动（如踩软球）提升依从性，定期复查X线评估愈合情况。

2.老年骨质疏松人群：术前需评估骨密度，术后补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素D（每日800-1000IU），固定期间穿防滑鞋，使用弹力袜预防深静脉血栓。

3.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），康复训练前评估足部感觉（如针刺觉、温度觉），避免足部溃疡，必要时使用助行器分散负重。

五、并发症预防

1.骨折不愈合：需确保复位稳定，避免过早负重（至少8周后根据骨痂生长情况逐步负重）。

2.创伤性关节炎：关节面骨折需解剖复位，康复期避免反复过度活动。

3.深静脉血栓：长期制动者每日进行踝泵运动20-30分钟，必要时使用低分子肝素抗凝。