肺结核是如何引起的问

肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过呼吸道飞沫传播，易感人群包括免疫力低下者、糖尿病患者、HIV感染者等。

一、结核分枝杆菌感染是根本病因。结核分枝杆菌是引起肺结核的唯一病原体，属于放线菌目分枝杆菌属，细胞壁含大量脂质（如分枝菌酸），使其对干燥、寒冷抵抗力强，在干燥环境中可存活数周，对紫外线敏感，煮沸10分钟可灭活。健康人吸入少量病菌后，免疫系统通过巨噬细胞吞噬、T细胞介导的细胞免疫反应清除病原体，仅当病菌数量多、毒力强或宿主免疫力不足时才会发病。

二、呼吸道飞沫传播是主要感染途径。传染源为痰涂片或培养阳性的活动性肺结核患者，其咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出的飞沫核（直径1-5微米）含大量活菌，被他人吸入后可在肺泡内定植。若宿主免疫力不足以清除细菌，病原体将在肺部繁殖并引发炎症反应，形成结核结节、干酪样坏死等病理改变，导致咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状。

三、宿主免疫力与感染风险密切相关。免疫力是决定感染后是否发病的关键因素：1.免疫力低下人群：包括HIV感染者（CD4+T细胞数量减少，免疫功能全面受损，感染后1-2年内发病风险增加10-30倍）、糖尿病患者（血糖控制不佳时，巨噬细胞杀菌能力受抑制，流行病学调查显示其肺结核患病率是非糖尿病人群的2-3倍）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、老年人群（免疫功能衰退，感染后进展为活动性肺结核的概率增加）、儿童（尤其是未接种卡介苗者，免疫功能尚未成熟，感染后易发展为重症）。2.社会与生活方式因素：长期居住在拥挤环境（如集体宿舍、监狱）、营养不良（蛋白质缺乏导致免疫细胞合成不足）、长期吸烟（呼吸道黏膜纤毛运动受抑制，防御功能下降）等均增加感染风险。

四、年龄与性别差异的影响。男性因吸烟率较高、职业暴露机会较多（如粉尘接触者），感染风险略高于女性，但性别本身无明确直接影响。儿童中未接种卡介苗者感染风险更高，婴幼儿感染后易出现全身播散（如结核性脑膜炎）；老年人体质较弱，感染后症状可能不典型（如低热、乏力易被误认为衰老表现），易延误诊断。

五、特殊人群防护建议。儿童应在出生后24小时内完成卡介苗接种，未接种者避免接触活动性肺结核患者；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测糖化血红蛋白水平；HIV感染者应每3-6个月筛查痰涂片及胸部影像学检查，早发现早干预；老年人应加强营养支持，避免去人群密集场所；吸烟者建议戒烟以降低呼吸道防御功能受损风险。