腰椎间盘突出的微创治疗是怎么做的问

腰椎间盘突出的微创治疗通过经皮穿刺或微小切口，借助内镜、射频等技术实现突出髓核摘除与神经减压，适用于保守治疗（如药物、理疗）3个月无效且存在持续性根性症状（如下肢麻木、疼痛）的患者。常见术式包括以下类型。

一、经皮椎间孔镜技术

1.术前评估：术前需完成腰椎MRI/CT检查，明确突出节段与神经受压程度，排除椎管狭窄、椎体滑脱等禁忌证。

2.麻醉方式：采用局部麻醉（局麻药物浸润），患者术中保持清醒，便于实时反馈神经症状。

3.操作步骤：通过C型臂X线透视定位，沿椎间隙外侧建立工作通道，置入椎间孔镜，在镜下使用抓钳、髓核钳等器械摘除游离髓核组织，生理盐水冲洗创口后，必要时留置引流条。

二、椎间盘镜技术

1.手术切口：在椎板间隙做1.5cm左右切口，切开腰背肌筋膜，通过椎板开窗器暴露椎间隙。

2.内镜操作：插入椎间盘镜系统，观察椎间盘退变情况，使用髓核钳或激光刀切除突出髓核，若纤维环破损，可采用纤维环缝合技术加固。

3.术后管理：术后24小时内卧床，2-3天可在支具保护下下床活动，避免弯腰负重。

三、射频消融术

1.精准穿刺：在CT引导下将射频电极针穿刺至突出髓核内，确认位置无误后启动低温射频程序（通常45-60℃）。

2.组织凝固：通过射频能量使髓核组织蛋白凝固、体积缩小，降低椎间盘内压力，解除神经压迫。

3.术后注意：术后3天内避免剧烈活动，1周内进行腰背肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。

四、臭氧髓核消融术

1.穿刺路径：在C型臂引导下经皮穿刺至椎间盘突出部位，确保针尖位于髓核中心。

2.臭氧注射：缓慢注入医用臭氧（浓度40-60μg/ml），每次注射量约5-15ml，使髓核氧化溶解，降低椎间盘内压。

3.疗效观察：术后1-2周内症状逐渐缓解，MRI复查可见突出髓核体积缩小，VAS疼痛评分降低≥2分可判定有效。

五、特殊人群治疗建议

1.儿童患者：因脊柱结构脆弱，仅在保守治疗无效且无神经损伤风险时，由脊柱外科医师联合儿科医师评估后谨慎实施。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需术前控制基础疾病，优先选择局麻下微创术式，术后加强血糖监测。

3.妊娠期女性：症状严重时可在孕中期（13-27周）实施，采用局麻下臭氧消融术，避免孕期早期操作影响胎儿。

4.肥胖患者：术前需控制体重（BMI<30kg/m2为宜），术中需调整穿刺角度，增加C型臂透视次数，降低操作难度。