髌骨骨折问

髌骨骨折是膝关节常见骨折类型，主要由直接暴力（如撞击）或间接暴力（股四头肌强烈收缩牵拉）导致，好发于青壮年和老年人，其中骨质疏松老年人群因骨密度下降风险较高。骨折后若未及时规范处理，可能遗留膝关节疼痛、活动受限等后遗症，甚至影响关节稳定性。

1.损伤机制与高危因素：直接暴力常造成粉碎性骨折，多见于运动时撞击或意外摔伤；间接暴力以横形骨折为主，常见于股四头肌突然收缩（如跪地、起跳动作）。高危因素包括：①年龄＞60岁人群因骨脆性增加，骨折风险升高；②既往膝关节损伤史（如韧带撕裂、半月板损伤）可能降低髌骨稳定性；③长期服用糖皮质激素、缺乏维生素D等人群骨质量下降。

2.临床分型与诊断标准：依据骨折形态分为横形、粉碎性、纵形及边缘撕脱骨折。横形骨折占比约40%，多发生于髌骨中1/3；粉碎性骨折常合并关节面不平整。诊断需结合：①体格检查：髌骨周围压痛、肿胀、膝关节屈伸时骨擦感；②影像学检查：X线片可初步判断骨折部位与移位程度，CT三维重建明确关节面平整度，MRI评估关节内积液及软组织损伤（如韧带、滑膜）。

3.治疗原则与核心干预：无移位骨折或关节面＜2mm台阶的可采用保守治疗，如长腿石膏固定4～6周，期间需定期复查X线避免移位。移位＞2mm或关节面不平整者需手术治疗，常用术式包括克氏针张力带固定（适用于横形、短斜形骨折）、空心螺钉固定（适用于粉碎性骨折）及髌骨爪固定（适用于边缘骨折）。药物仅用于缓解疼痛（如非甾体抗炎药）或预防感染（抗生素），具体用药需遵医嘱。

4.康复关键与功能恢复：术后1～2周内以股四头肌等长收缩训练为主（避免肌肉萎缩），术后4～6周逐步增加膝关节屈伸活动度训练；保守治疗者需在固定期间每日进行直腿抬高练习。康复周期因年龄差异显著：青壮年约需8～12周，老年人因愈合能力差可能延长至16周以上。康复期间需避免深蹲、跳跃等增加髌骨压力的动作，可借助CPM机（持续被动活动仪）辅助关节功能恢复。

5.特殊人群管理：①儿童患者（＜14岁）骨骼韧性高，青枝骨折或无移位骨折可采用管型石膏固定，愈合周期较成人短（约4～6周），需避免过早负重；②老年患者（＞65岁）术前需评估全身状况（如心脑血管风险），术后重点预防深静脉血栓（可采用气压治疗）；③孕妇患者优先选择X线片定位，MRI检查需严格控制在孕中晚期，药物治疗需避免致畸风险药物；④糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），以降低切口感染风险。