原发性骨质疏松症问

原发性骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏导致骨脆性增加为特征的代谢性骨病，主要分为Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。Ⅰ型多见于50-70岁女性，因雌激素水平骤降加速骨吸收；Ⅱ型多见于70岁以上人群，与增龄性骨代谢失衡相关。

1.诊断指标及临床意义

骨密度检测为核心诊断依据，采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎、髋部骨密度，T值（与同性别年轻人骨密度峰值比较）≤-2.5SD可确诊骨质疏松；T值在-1~-2.5SD为骨量减少，需结合年龄、骨折史评估。脆性骨折（如椎体压缩性骨折、髋部骨折、腕部骨折）发生提示骨强度显著下降。

2.危险因素及性别年龄差异

年龄＞65岁为重要危险因素，女性骨密度峰值低于男性且绝经后雌激素骤降，骨流失速度是男性的3倍；男性随增龄骨量缓慢减少但无明显性别差异。生活方式中，每日钙摄入＜800mg、维生素D缺乏（血清25-OH-VD＜20ng/ml）、缺乏负重运动（每周＜150分钟）是主要诱因；吸烟（增加骨吸收）、酗酒（抑制成骨细胞活性）、长期卧床者风险更高。有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/d）或甲状腺功能亢进病史者需重点筛查。

3.治疗原则及药物规范

非药物干预优先，包括每日摄入钙1000mg（元素钙）、维生素D800IU，推荐负重运动（快走、太极拳）和抗阻训练（弹力带、哑铃）；药物治疗以抗骨吸收为主，双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）、降钙素可减少骨流失；甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）适用于严重骨质疏松者，需医生评估后使用。儿童、孕妇及严重肾功能不全者禁用上述药物，药物使用需结合患者舒适度调整方案。

4.特殊人群干预建议

绝经后女性应在首次月经紊乱后1-2年筛查骨密度，补充钙剂同时可联合雌激素（需排除乳腺癌、血栓病史）；老年男性（≥70岁）建议每日钙摄入增加至1200mg；糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L（糖化血红蛋白），避免高血糖加重骨流失；肾病患者补充钙需监测血钙，避免高钙血症。

5.预防策略及生活方式调整

每日钙摄入目标值：50岁以下人群800mg，50-70岁1000mg，70岁以上1200mg；维生素D每日800-1000IU，优先通过晒太阳（每日10：00-15：00暴露四肢皮肤20-30分钟）获取，不足时补充制剂。避免过度减重（BMI＜18.5），减少咖啡（每日＞300mg咖啡因）摄入。家居环境改造（加装扶手、防滑垫）可降低跌倒风险，跌倒后立即就医排查骨折。