子宫内膜异位症怎么回事问

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体及间质）出现在子宫体以外的部位，以育龄女性为主要发病群体，发病率约10%~15%，是导致慢性盆腔疼痛、不孕的重要原因。异位内膜随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织形成炎症反应及纤维粘连，形成卵巢异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、盆腔腹膜结节等病灶，影响盆腔器官功能及生育能力。

一、核心发病机制：经血逆流种植是公认的主要诱因，即经期脱落的子宫内膜细胞通过输卵管逆流至盆腔，在腹膜表面、卵巢等部位附着并增殖；体腔上皮化生理论认为盆腔腹膜等体腔上皮在激素刺激下转化为内膜样组织；淋巴及静脉播散学说提出异位内膜细胞可通过淋巴或血管途径转移至远处器官（如肺、膀胱），但发生率较低。

二、典型临床特征：1.慢性盆腔疼痛：随月经周期加重，疼痛部位多位于下腹部、腰骶部，经期可伴肛门坠胀或性交不适；2.继发性痛经：疼痛程度逐年加重，严重时影响日常生活；3.不孕：盆腔微环境改变（粘连、炎症）及卵巢功能异常（如囊肿压迫、激素紊乱）导致精卵结合或胚胎着床障碍，约30%~50%患者合并不孕；4.月经异常：部分患者出现经量增多、经期延长，与异位内膜影响子宫收缩或卵巢分泌功能有关。

三、诊断与评估流程：经阴道超声为首选影像学检查，可显示卵巢异位囊肿（附件区无回声区，壁厚、内壁光点细密）；盆腔MRI可清晰显示深部浸润病灶（如直肠子宫陷凹粘连）；血清CA125水平可轻度升高（非特异性指标）；腹腔镜检查为诊断“金标准”，可直视异位病灶并活检确诊，同时可行分期评估（r-AFS评分）。

四、核心治疗策略：1.药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛；促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）通过抑制卵巢功能减少雌激素分泌，缩小病灶；口服短效避孕药调节激素水平，减少异位内膜出血；2.手术治疗：保守性手术（切除病灶、分离粘连，适用于有生育需求者）、半根治性手术（切除子宫及病灶，适用于无生育需求、疼痛反复发作）、根治性手术（全子宫+双附件切除，仅用于极重度病例）；3.辅助生殖技术：对不孕患者，在病情控制后采用试管婴儿（IVF）技术提高妊娠率。

五、特殊人群管理：1.育龄女性：优先选择保留生育功能的治疗方案，术后3~6个月尽早受孕，减少盆腔粘连复发风险；2.青春期患者：以药物保守治疗为主（如口服避孕药调节月经周期），避免过度手术干预；3.绝经期女性：若症状轻微且无并发症，可观察随访；症状严重者需评估激素治疗禁忌证，优先选择非激素类药物控制疼痛；4.合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需在控制基础疾病前提下调整药物方案，避免激素治疗引发的代谢紊乱。