腰椎骨质增生和腰椎间盘突出要做问

腰椎骨质增生和腰椎间盘突出需进行明确诊断检查、非药物干预、药物辅助治疗、康复锻炼及特殊人群个性化管理。明确诊断需结合影像学检查评估病变程度，非药物干预以物理治疗和生活方式调整为主，药物用于缓解疼痛与炎症，康复锻炼强化腰椎稳定性，特殊人群需根据个体情况调整方案。

一、明确诊断检查

1.腰椎X线片：可显示椎体边缘骨赘（骨质增生）、椎间隙狭窄等退行性改变，是初步筛查的基础手段。

2.腰椎CT：对椎间盘突出的类型（如膨出、突出、脱出）和骨质增生细节显示更清晰，可辅助判断神经受压情况。

3.腰椎MRI：能清晰显示椎间盘退变程度及神经、脊髓受压状态，对鉴别诊断和手术指征评估具有重要价值。

二、非药物干预措施

1.急性期管理：疼痛剧烈时需短期卧床休息（不建议超过1周），避免加重椎间盘压力；配合冷敷（急性期48小时内）减轻炎症，之后可改为热敷促进血液循环。

2.物理因子治疗：超声波、低频电疗等通过促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善症状，适用于慢性期康复。

3.专业手法治疗：需由骨科或康复科医师操作，通过轻柔手法调整小关节紊乱，缓解神经压迫。

4.生活方式调整：避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重，选择中等硬度床垫，减少腰部慢性劳损。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）：通过抑制环氧化酶减少炎症因子合成，缓解疼痛和炎症反应，需注意消化道溃疡、肾功能不全患者慎用。

2.肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解肌肉痉挛，改善腰部僵硬感，避免长期连续使用。

3.营养神经药物（如甲钴胺）：促进受损神经髓鞘修复，适用于存在下肢麻木、放射痛的患者。

四、康复锻炼

1.核心肌群训练：小燕飞（缓慢抬升腰背，强化竖脊肌）、五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑身体），每组10-15次，每日2组，增强腰椎稳定性。

2.姿势矫正：避免久坐时弯腰驼背，站立时保持腰部自然前凸，坐位时腰部垫靠垫维持生理曲度。

3.低冲击有氧运动：散步（每次30分钟，每周5次）、游泳（自由泳、蛙泳为主，避免仰泳过度抬头），改善全身血液循环，减少腰部负担。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：需评估骨密度，骨质疏松者避免剧烈拉伸训练，以防椎体压缩性骨折；优先选择温和的物理因子治疗（如低强度超声波）。

2.孕妇：因孕期激素变化加重退变，建议在产科和康复科医师指导下进行，以靠墙静蹲、瑜伽猫牛式等低强度动作为主，避免仰卧位长时间休息。

3.青少年：生长发育期避免过早负重训练，症状缓解后以核心肌群等长收缩训练为主，防止影响骨骼发育。

4.合并糖尿病患者：高血糖可能延缓伤口愈合，康复锻炼时需监测血糖，避免空腹或血糖＞13.9mmol/L时锻炼，预防低血糖或酮症风险。