支气管哮喘病人问

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，尤其夜间及凌晨多发，其发作与遗传、环境、呼吸道感染等多因素相关，需通过综合管理控制病情进展。

一、疾病特征与诱发因素

1.核心病理机制：气道慢性炎症导致嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润，伴随气道高反应性（BHR），即对冷空气、运动、过敏原等刺激出现过度收缩反应，造成气流受限。

2.诱发因素：遗传因素（一级亲属患病者风险增加2-6倍）；环境因素（尘螨、花粉、霉菌等吸入性过敏原，PM2.5、二氧化硫等空气污染物，二手烟暴露）；感染因素（鼻病毒等病毒感染是儿童和成人急性发作的主要诱因）；药物因素（阿司匹林等非甾体抗炎药、β受体阻滞剂可能诱发）。

二、诊断与评估关键指标

1.诊断依据：症状需具备反复发作性、季节性或诱因明确性，结合肺功能检查（支气管舒张试验阳性提示可逆性气流受限）、过敏原特异性IgE检测（如尘螨、霉菌IgE阳性支持过敏性哮喘）、峰流速变异率监测（日间与夜间差异＞20%提示病情波动）。

2.评估维度：症状频率（每周发作次数、夜间憋醒次数）、肺功能FEV1/FVC比值（反映气道阻塞程度，＜70%提示持续气流受限）、急性加重风险评分（如哮喘控制测试ACT评分）。

三、治疗核心原则

1.长期控制为主：首选吸入糖皮质激素（ICS）规律使用（如布地奈德），可显著抑制气道炎症；支气管扩张剂（如沙丁胺醇）按需使用缓解急性症状。

2.非药物干预：避免接触明确过敏原（如尘螨、花粉），定期清洁家居；采用缩唇呼吸、腹式呼吸训练改善通气效率；合并过敏性鼻炎者需同步治疗。

3.特殊人群用药：婴幼儿避免口服糖皮质激素（如泼尼松），优先选择低剂量ICS（如布地奈德气雾剂）；老年患者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），防止诱发支气管痉挛。

四、特殊人群管理

1.儿童：6岁以下需家长协助用药，采用储雾罐减少药物沉积口腔；避免被动吸烟，定期接种流感疫苗；监测身高体重，长期ICS可能影响生长发育。

2.老年人：常合并高血压、冠心病，需避免使用β受体阻滞剂，定期复查骨密度（ICS长期使用可能增加骨质疏松风险）；急性发作时优先选择ICS联合支气管扩张剂。

3.妊娠期：ICS（如布地奈德）相对安全，需避免接触已知过敏原；分娩前3个月监测肺功能，预防产后急性加重。

五、急性发作应对与预防

1.家庭处理：立即脱离诱因（如远离花粉），使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）吸入，症状持续1小时未缓解需就医。

2.预防措施：严格规律用药（不可自行停药），每3-6个月复查肺功能；避免过度劳累、情绪激动，保持室内湿度40%-60%；记录症状日记（包括发作时间、诱因、用药反应）便于医生调整方案。