肺结核如何检查问

肺结核检查以影像学筛查为基础，结合病原学检测与免疫学评估，必要时进行支气管镜或肺活检明确诊断。影像学检查包括X线胸片与胸部CT，能定位肺部病变；病原学检查是确诊关键，痰涂片、痰培养及支气管镜标本检测可发现结核分枝杆菌；免疫学检查辅助判断感染状态；特殊人群需结合临床调整检查策略。

一、影像学检查

1.X线胸片：作为基础筛查手段，可初步显示肺部病变位置（如上叶尖后段、下叶背段多见）、形态（渗出性阴影、干酪样坏死灶、空洞）及范围，操作简便、费用低。但对微小病变或心影、膈肌遮挡部位的病变敏感性有限，需结合临床进一步检查。

2.胸部CT：分辨率更高，尤其高分辨率CT可清晰显示支气管播散灶、细微结构异常及空洞细节，对早期或不典型肺结核诊断价值突出，能鉴别肺炎、肺癌等疾病，是疑似病例的重要补充。

二、病原学检查

1.痰涂片检查：采用萋-尼染色法，快速检测抗酸杆菌，阳性提示结核菌感染，但敏感性受痰液质量（需深部咳痰）、菌量影响，易出现假阴性。

2.痰培养：耗时4-8周，可明确结核菌种类并进行药敏试验，为治疗用药提供依据，适用于菌阴肺结核或需药敏指导的病例。

3.支气管镜及肺组织活检：对痰菌阴性、支气管内膜结核或难以确诊的病例，通过支气管镜刷检、灌洗液检查或经皮肺穿刺获取标本，提高病原学阳性率。

三、免疫学检查

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：通过皮内注射PPD试剂后观察硬结直径，反映机体感染史，阳性提示可能感染结核菌，但无法区分活动性或陈旧性感染，卡介苗接种者可能呈弱阳性。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB，通过检测外周血中特异性T细胞反应判断感染状态，敏感性、特异性更高，适用于菌阴肺结核、免疫低下者及卡介苗接种者，结果可区分潜伏感染与活动性结核。

四、其他辅助检查

1.血液检查：活动性肺结核可伴红细胞沉降率（血沉）增快、C反应蛋白升高，炎症指标可辅助评估病情活动性，但缺乏特异性。

2.纤维支气管镜检查：直接观察支气管黏膜病变，适用于支气管内膜结核患者，可同步采集刷检、灌洗液标本，对无法咳痰的患者尤为重要。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童：肺结核症状不典型，易被误诊为肺炎，建议优先选择胸部CT（单次辐射剂量符合安全标准），结合IGRA检查，避免PPD试验假阳性干扰诊断。

2.老年人：常合并基础疾病（如糖尿病），需控制血糖后再评估痰菌培养可行性，必要时通过CT与活检明确诊断，避免因免疫力低下延误治疗。

3.孕妇：高度怀疑活动性肺结核时，胸部CT可在医生指导下进行，单次检查辐射剂量低，不增加胎儿额外风险，需避免因忽视治疗影响母婴健康。

4.HIV感染者：免疫力低下，肺结核进展快且痰菌阳性率低，建议尽早行胸部CT与IGRA检查，必要时取肺组织活检，避免漏诊延误治疗。