小儿腮腺炎问

小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒（副黏病毒科）引起的急性呼吸道传染病，多见于5-15岁儿童及青少年，主要通过飞沫传播，典型表现为腮腺非化脓性肿大伴发热、疼痛，需重视对症支持治疗与并发症预防。

一、病因与传播特征

1.病毒类型与传播途径：腮腺炎病毒为RNA病毒，通过飞沫吸入（咳嗽、打喷嚏）或接触被污染的物品传播，病毒侵入呼吸道黏膜后经血液扩散至腮腺及其他器官。

2.易感人群：未接种疫苗的儿童为主要易感者，5-9岁高发，婴幼儿症状不典型（如仅耳后淋巴结肿大），成人感染后症状可能更重，男性青春期后易并发睾丸炎。

二、临床表现与并发症

1.典型症状：腮腺以耳垂为中心肿大，单侧或双侧先后出现，触痛明显，咀嚼酸性食物时疼痛加剧，伴发热（38-40℃）、头痛、乏力，部分患儿有呕吐、咽痛。

2.不同年龄段差异：2岁以下婴儿少见典型腮腺肿大，易误诊为呼吸道感染；学龄期儿童症状典型，需与化脓性腮腺炎（单侧红肿、白细胞升高）鉴别。

3.并发症风险：男性青春期患者易并发睾丸炎（睾丸肿痛、触痛，极少数影响生育）、胰腺炎（腹痛、呕吐）、脑膜炎（高热、颈项强直），需及时就医。

三、诊断与鉴别要点

1.临床诊断：结合流行病学史（接触患者或集体单位暴发）、腮腺肿大特征及发热症状，病程1-2周可自愈。

2.实验室检查：急性期咽拭子、尿液病毒核酸检测阳性，或血清特异性IgM抗体阳性可确诊，血常规示白细胞正常或略低、淋巴细胞相对升高。

3.鉴别诊断：需与颈部淋巴结炎（局限于颈部，无耳垂为中心肿大）、流行性乙型脑炎（伴意识障碍）等区分，必要时行超声检查腮腺形态。

四、治疗与护理原则

1.非药物干预：保证休息，多饮水（每日1500-2000ml），避免酸性食物，温盐水漱口（每日3次）缓解口腔疼痛；高热时物理降温（35%酒精擦浴，避免冰敷刺激）。

2.药物使用：退热止痛首选对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）、布洛芬（6月龄以上适用），禁用阿司匹林（2-16岁患者可能引发Reye综合征）；症状严重时需就医，必要时短期使用激素（地塞米松，仅限严重脑膜炎）。

3.并发症处理：睾丸炎需卧床休息、阴囊局部冷敷，口服止痛药；脑膜炎需甘露醇降颅压，避免使用糖皮质激素（无明确获益）。

五、预防措施与疫苗接种

1.疫苗接种：推荐麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），18-24月龄、4-6岁各接种1剂，接种后免疫保护率＞95%，可有效预防重症及传播。

2.日常防护：勤洗手（肥皂/洗手液，每次20秒），避免接触患者；学校发现病例后隔离至腮腺肿大消退后3天，避免易感儿童聚集；流行季（11月-次年4月）减少去封闭场所，佩戴医用口罩。

3.特殊人群提示：免疫功能低下者（如白血病、HIV）暴露后48小时内可接种免疫球蛋白（需医生评估），接种前1个月避免使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。