肺结核治疗方法问

肺结核的治疗包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治疗。抗结核化学药物治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物；对症治疗中发热可物理降温或用退热药物，咯血少量用止血药，大量需警惕并发症；手术有适应证和禁忌证；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗各有注意事项。

一、抗结核化学药物治疗

（一）治疗原则

抗结核化学药物治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。早期用药，病灶内结核菌代谢旺盛，对药物敏感，利于发挥杀菌作用；规律用药可保持稳定血药浓度，维持疗效；全程用药保证彻底杀菌，防止复发；适量用药以达到最佳疗效且减少不良反应；联合用药能提高疗效、降低耐药菌产生风险。

（二）常用药物

1.异烟肼：对结核菌有强大的抑制和杀灭作用，是治疗肺结核的常用药物之一。

2.利福平：对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌均有快速杀菌作用。

3.吡嗪酰胺：主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌。

4.乙胺丁醇：对结核菌有抑菌作用。

5.链霉素：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。

二、对症治疗

（一）发热

对于低热患者，可采用物理降温，如温水擦浴等。若体温较高（如体温超过38.5℃）且经评估无使用禁忌时，可考虑使用对乙酰氨基酚等退热药物，但需注意儿童使用时要根据体重等调整剂量，避免过量。

（二）咯血

少量咯血时，患者应安静休息，可使用氨基己酸等止血药物。大量咯血时，需警惕窒息等严重并发症，应采取患侧卧位等措施，并及时就医进行抢救处理，如使用垂体后叶素等药物，但要注意高血压、冠心病患者禁用垂体后叶素。

三、手术治疗

（一）手术适应证

1.经规则抗结核治疗9-12个月仍有活动性病灶的单侧厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者。

2.单侧的毁损肺、支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者。

3.结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核者。

（二）手术禁忌证

1.肺结核活动期，有明显结核中毒症状，或伴有肺内其他部位新近呈现的浸润性病变。

2.心肺代偿能力差，肺切除后可能引起呼吸功能不全者。

3.合并其他脏器结核且病情仍在活动期者。

特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童患肺结核时，治疗方案基本遵循上述原则，但要注意药物的选择和剂量调整需严格按照儿童体重等计算。同时，要密切观察药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，乙胺丁醇要注意观察儿童视力变化等。

（二）老年人

老年人患肺结核时，药物代谢能力可能下降，要注意药物不良反应的发生。在治疗过程中要密切监测肝肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退。对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的老年人，要注意抗结核药物与基础疾病用药的相互作用。

（三）孕妇

孕妇患肺结核时，抗结核药物的选择要谨慎，一些药物可能对胎儿有影响。如异烟肼可能通过胎盘，利福平也可能对胎儿有潜在风险，需要在医生综合评估后选择对胎儿影响较小的药物组合，并密切监测胎儿情况。