左中耳乳突炎问

左中耳乳突炎是中耳腔及左侧乳突气房的急性化脓性炎症，多继发于急性中耳炎，致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等为主，常因咽鼓管阻塞、上呼吸道感染未控制等诱发。典型表现为左侧耳痛、耳流脓、听力下降，乳突区红肿压痛，严重时可并发颅内感染。

1.病理机制：中耳腔炎症通过咽鼓管或鼓膜穿孔扩散至乳突气房，乳突气房黏膜充血、水肿，脓性分泌物积聚可致气房融合成脓肿，若感染向周围扩散，可侵犯面神经、乙状窦等结构。婴幼儿因咽鼓管短宽直，腭裂患者咽鼓管功能障碍，易增加发病风险。

2.高危因素：儿童（2~6岁）因免疫力不完善、咽鼓管发育特点，发病率较成人高；长期吸烟、糖尿病患者因免疫力低下，感染易迁延；过敏性鼻炎、鼻窦炎患者因鼻腔分泌物增多阻塞咽鼓管，增加发病概率。

3.诊断依据：耳镜检查可见左侧鼓膜充血、穿孔及脓性分泌物；乳突CT显示左侧乳突气房模糊、密度增高或液平面；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；结合耳痛、发热、听力下降等症状可确诊，需与外耳道炎、胆脂瘤型中耳炎鉴别。

4.治疗原则：首选抗生素控制感染，如头孢类、青霉素类药物（需根据药敏试验调整），非药物干预包括保持耳部干燥，避免进水及用力擤鼻；儿童患者优先选择安全性高的抗生素，避免自行使用镇静止痛药；高热时采用物理降温（如温水擦浴），必要时行乳突切开引流术清除脓肿。

5.特殊人群管理：婴幼儿（＜2岁）需密切观察精神状态，避免耳痛导致哭闹、拒食，用药需严格遵医嘱；孕妇若需用药，首选青霉素类，禁用氨基糖苷类抗生素；老年患者需监测血糖、血压，预防因感染诱发心脑血管意外；糖尿病患者需强化血糖控制，必要时联合胰岛素治疗。