慢性中耳炎问

慢性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性炎症性疾病，病程持续超过12周，临床分为单纯型、骨疡型及胆脂瘤型三类。单纯型以反复耳流脓、鼓膜穿孔及轻度传导性听力下降为特征；骨疡型因组织破坏明显，可伴肉芽或息肉，听力下降较重，易继发胆脂瘤；胆脂瘤型为上皮堆积形成的非真性肿瘤，会破坏骨质，可能引发面瘫、颅内感染，需手术干预。

二、主要病因与诱发因素：急性中耳炎反复发作是核心诱因，儿童因咽鼓管短平宽、免疫力较弱更易发病；腺样体肥大、鼻窦炎等致咽鼓管通气引流障碍，增加感染风险；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌及病毒感染可直接引发炎症；长期吸烟、二手烟暴露损害咽鼓管黏膜纤毛功能，成人风险较高；腭裂等先天性结构异常也会增加发病概率。

三、诊断关键指标：需结合病史（急性中耳炎反复发作或持续不愈）、症状（耳流脓、耳鸣、听力下降）及检查结果：耳镜可见鼓膜穿孔、内陷或瘢痕，纯音测听显示传导性听力损失（气骨导差＞20dB），CT可明确骨质破坏范围及胆脂瘤位置。

四、治疗原则与措施：以控制感染、改善听力为目标，个体化选择方案。单纯型优先保守治疗：局部用过氧化氢溶液清洁耳道，抗生素滴耳液（如氧氟沙星）控制感染；咽鼓管功能障碍者可短期鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉）；骨疡型及胆脂瘤型需手术，行鼓膜修补、听骨链重建或胆脂瘤切除，避免骨质破坏及颅内并发症。

五、特殊人群护理要点：儿童需避免呛奶、正确擤鼻（单侧轻柔按压），腺样体肥大者需评估是否手术；成人需严格戒烟，控制糖尿病、过敏性鼻炎等基础病；老年人需注意手术耐受性，优先保守控制感染，避免过度手术风险。所有人群均需定期复查听力及耳部情况，及时调整治疗方案。