开放性骨折问

开放性骨折是骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通的损伤类型，由直接暴力（如撞击、碾压）为主因，合并皮肤/黏膜完整性破坏，可通过伤口直接观察到骨折端，需紧急处理以降低感染风险。

1.伤情分级（Gustilo-Anderson分型）：Ⅰ型为伤口≤1cm，骨折端无明显移位，软组织损伤轻，感染率<10%；Ⅱ型为1~10cm伤口，伴轻度挫裂伤，需彻底清创；Ⅲ型为伤口>10cm，软组织严重碾挫伤或血管神经损伤，污染重，ⅢA/B/C型分别对应骨折端无/有/广泛外露，感染率>50%。

2.诊断方法：临床表现包括伤口渗血、畸形、异常活动及局部剧痛，X线为首选检查可明确骨折部位/类型，CT/MRI可评估软组织损伤程度及隐匿性骨折，必要时行超声检查排除深部血肿。

3.治疗原则：紧急处理需现场制动，避免骨折端移位；清创为核心，6~8小时内为黄金时间，彻底清除异物、坏死组织及污染物，Ⅲ型需扩大清创至健康组织；固定方式以外固定架临时固定为主，感染控制后行内固定；抗生素使用需足量、广谱（如头孢类联合甲硝唑），术前1小时及术后24~48小时内应用。

4.并发症风险：感染是首要风险，污染严重或清创不彻底可发展为骨髓炎；软组织坏死多见于高能量损伤，需早期皮瓣覆盖；深静脉血栓与制动相关，老年患者发生率达30%~50%；创伤后关节炎与关节内骨折或复位不良有关，影响远期功能。

5.特殊人群注意事项：儿童因骨骼愈合能力强（愈合速度为成人1.5~2倍），但皮肤愈合慢，需避免长期制动，优先采用可吸收材料固定；老年人合并高血压、糖尿病者感染风险升高，需术前控制血压<160/100mmHg、空腹血糖<7.0mmol/L，术后早期康复训练可降低深静脉血栓风险；糖尿病患者需高蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg），避免高糖饮食影响伤口愈合，局部伤口愈合不良时需排查血糖波动。