小儿腺样体肥大如何诊断问

小儿腺样体肥大的诊断需结合症状观察、体格检查及影像学评估，必要时辅以听力测试等检查，综合判断腺样体组织增生程度及对周围结构的影响。

一、症状与病史采集

典型症状包括长期鼻塞、睡眠时张口呼吸、打鼾（尤其鼾声响亮伴呼吸暂停）、反复鼻塞流涕、听力下降或分泌性中耳炎表现（如耳闷、听力筛查异常）。婴幼儿因表达能力有限，家长需关注其喂养时是否频繁中断、夜间憋醒或呼吸急促等隐性症状。病史询问重点关注反复上呼吸道感染史（每年≥5次扁桃体炎、鼻窦炎）、过敏史（过敏性鼻炎）、家族腺样体肥大或睡眠呼吸障碍史，这些因素可能增加发病风险。

二、体格检查

视诊可见患儿张口呼吸时上唇上翘、硬腭高拱等典型面容；触诊软腭后上方可触及肿大的腺样体组织。前鼻镜检查可见鼻腔内黏性分泌物，后鼻孔被腺样体部分或完全堵塞；间接鼻咽镜可清晰观察腺样体形态、表面是否光滑及堵塞后鼻孔程度（常用阻塞程度分度：Ⅰ度≤25%，Ⅱ度26%~50%，Ⅲ度51%~75%，Ⅳ度≥76%）。

三、影像学检查

鼻咽侧位X线片作为初步筛查手段，可测量腺样体厚度（小儿腺样体厚度＞10mm提示异常）及气道狭窄程度，操作简便、辐射剂量低，但软组织分辨率有限。鼻内镜检查（硬质或纤维鼻内镜）可直视鼻咽部，明确腺样体表面黏膜情况及堵塞范围，适用于配合检查的大龄儿童，低龄儿童需适当镇静。鼻咽部CT/MRI无辐射且软组织分辨率高，尤其适用于评估软组织浸润或鉴别诊断（如鼻咽部肿瘤），需权衡辐射风险与诊断必要性。

四、辅助检查

听力功能评估（纯音测听、声导抗）可发现分泌性中耳炎（传导性听力下降、鼓室图B型或C型），提示腺样体肥大压迫咽鼓管咽口。血常规与感染指标（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白）可判断是否合并感染，需与单纯增殖性肥大鉴别。

诊断需结合临床症状、体征及影像学结果综合判断，必要时转诊耳鼻喉科进行多学科协作评估，避免漏诊或误诊。